Tema 30. Enfermedades Transmisibles. Cadena Epidemiológica. Infección Intrahospitalaria

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CADENA EPIDEMIOLÓGICA

Epidemiología, deriva del griego epi “sobre”, demos, “población”, y logos, “estudio”. Por lo tanto la definición es: “el estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o fenómenos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio a la prevención y control de los problemas sanitarios”.
Es una de las ciencias en las que se fundamenta la salud pública, estudiando las enfermedades y aplicando el fruto de las investigaciones al control de las mismas.


Enfermedad transmisible 
Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio a un huésped susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o indirectamente por medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado

Las enfermedades infecciosas o transmisibles son causadas por microorganismos patógenos como las bacterias, los virus, los parásitos o los hongos. Dichas enfermedades se pueden transmitir de una persona a otra o de un animal a persona, directa o indirectamente.
Enfermedades infecciosas: Gripe, fiebre tifoidea, mononucleosis, hepatitis vírica, herpes, herpes zóster, paludismo, rabia, septicemia, tétanos, tuberculosis, etc.





Las enfermedades contagiosas son las que se infectan de persona a persona sin necesidad de que intervenga un vector o vehículo de transmisión. (Ej. El paludismo es una enfermedad transmisible pero no es contagiosa. El sarampión es transmisible y contagioso).

Epidemia. Es el aumento del número, mayor de lo normal, de casos de una enfermedad en una región, país o comunidad. Cuando los casos de epidemia se extienden por varios países se denomina pandemia.

Pandemia. La propagación mundial de una nueva enfermedad

Las enfermedades transmisibles endémicas son aquellas que se presentan en una zona o grupo de población determinados en los que las tasas de prevalencia e incidencia son relativamente estables y altas, comparadas con las que se observan en otras zonas. (Enfermedad habitual en una región).

Esporádica. En la aparición (incidencia) de la enfermedad no influye ni el lugar ni el tiempo


CADENA EPIDEMIOLÓGICA



Se define como el conjunto de elementos o eslabones que son necesarios para que se inicie una enfermedad transmisible. Los eslabones son: el agente infeccioso, la vía o mecanismo de transmisión y el huésped. En el momento que alguno de los eslabones se rompa la infección no se originará.

1.  El agente causal (infección)
Es el primer eslabón de la cadena
Son los microorganismos capaces de producir una enfermedad infecciosa que entran y se multiplican en un huésped, dependiendo de las características específicas de cada agente, provoca una infección u otra. El agente que causa la enfermedad recibe el nombre de patógeno
Según el origen del microorganismo, la infección puede ser:
  1. Endógena, es la infección causada por microorganismos pertenecientes a la propia flora comensal del paciente. (Piel, nariz, boca, aparato digestivo o vagina del propio paciente)
  2. Exógena, es la infección causada por microorganismos adquiridos desde una fuente externa al paciente, bien por otros pacientes, personal sanitario o por objetos (instrumental médico y quirúrgico).
Infección no es lo mismo que enfermedad
Infección es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal 

2. Transmisión
Es el segundo eslabón de la cadena, consiste en la propagación del agente infeccioso a través del ambiente, de vectores (los insectos que llevan el agente infeccioso de una persona a otra) o de otra persona, es decir, es la forma en que el agente infeccioso se transmite del reservorio al huésped.
La transmisión puede ser directa o indirecta.
  • Transmisión directa es el paso del agente infeccioso desde un huésped infectado a otro huésped susceptible provocando la infección. Puede producirse por:
    • Contacto directo (besar, tocar, etc.)
    • Partículas aéreas, en corta distancia a menos de 1 metro (Gotitas al toser o estornudar -gotas de Flúgge-)
    • Relación sexual
    • Mordeduras/Arañazos
    • Vía hemática
    • Vía transplacentaria de la madre al feto
  • Transmisión indirecta se produce la infección a través de los vehículos de infección:
    • Por materiales contaminados: alimentos contaminados (agua, leche, etc.) o fómites (ropa, objetos, toallas; etc.)
    • Por vector (insectos, animales)
    • Por vía aérea a distancia (polvo, gotitas contaminadas)
    • Parenteral (inyecciones con jeringas contaminadas)
3. Huésped susceptible
El tercer y último eslabón de la cadena, es el individuo o animal que proporciona un ambiente apropiado (alojamiento) para que el agente infeccioso crezca y se multiplique en condiciones naturales.





Reservorio es el lugar (hombre, animal, planta o material inanimado) donde los microorganismos viven y se desarrollan. El lugar en que el agente etiológico perdura durante un periodo indefinido. Ej.: La Peste, el reservorio son las ratas

Fuente de infección es el hábitat ocasional (persona, animal, objeto o sustancia) a partir del cual el microorganismo patógeno pasa rápidamente al huésped. Ej.: La peste, la fuente de infección son las pulgas

El reservorio y la fuente de infección puede ser el mismo organismo, Ej.: El sarampión, la fuente y el reservorio es el hombre





La evolución de la infección dependerá de la inmunidad (interna o externa) del huésped susceptible frente al agente patógeno que lo causó. En este punto juega un papel muy importante las vacunas, estas son un procedimiento de protección y prevención de las personas frente a una enfermedad transmisible.
Susceptible es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente

Test 147. Cadena epidemiológica


En las instituciones sanitarias se trabaja para controlar la difusión de las enfermedades transmisibles mediante vigilancia, prevención, cuarentena y tratamiento.

Las medidas que se deben tener en cuenta ante las enfermedades infecciosa son:
  1. Declaración de las enfermedades transmisibles
  2. Aislamiento de los enfermos contagiosos
  3. Desinfección en caso de epidemias o brotes
Una de las medidas que tiene como objetivo principal romper la cadena epidemiológica es el aislamiento hospitalario. El aislamiento consiste en separar a los pacientes contaminados o contagiosos de los demás enfermos, para prevenir la propagación de la infección.

Los aislamientos hospitalarios están diseñados para proteger al paciente, al personal, a los familiares, a los visitantes, etc. ante la enfermedad transmisible.

La habitación de los pacientes, incluyendo las puertas, que precisan aislamiento hospitalario, se considera una zona contaminada y las medidas que se han de adoptar en dicha habitación son:
  • Identificación del tipo de aislamiento en la puerta de la habitación.
  • Materiales y equipo necesarios antes de la acción directa sobre el enfermo
  • Ofrecer entretenimiento al enfermo aislado.
  • Los cuidados deben ser mayores, siempre teniendo en cuenta las normas del aislamiento
El aislamiento puede ser domiciliario y hospitalario y los enfermos que se encuentran aislados permanecerán en esta situación hasta la curación total, tanto clínica como microbiológica.





Antes de entrar en la habitación o zona de aislamiento:
  • Reunir todo el equipo necesario
  • Llevar a cabo la higiene de las manos
  • Ponerse el EPI siguiendo el orden adecuado de los elementos necesarios 



El celador es uno de los trabajadores que se mueve por todo el hospital y que está en contacto con todo tipo de pacientes, por lo que resulta un vehículo de transporte de microorganismos patógenos que pueden dar lugar a la transmisión de infecciones a otro personal, pacientes y por supuesto a si mismo. Por este motivo debe adoptar las medidas profilácticas y de barrera necesarias para prevenir dicha transmisión. Toda lesión cutánea (cortes, heridas; etc.) ha de cubrirse antes de iniciar la actividad laboral.








PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Son una serie de medidas básicas destinadas a prevenir la transmisión de infecciones, tanto del paciente hacia el profesional sanitario como del profesional al paciente.
Su objetivo es reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en el centro sanitario.


  • La higiene de las manos (lavado con agua y jabón o soluciones alcohólicas), es una de las medidas más importantes y más eficaz, incluidas en las precauciones estándar, para reducir la cantidad de microbios en la piel (flora cutánea), recomendando la higiene siempre antes y después del contacto con el paciente o con su entorno inmediato.
  • La utilización adecuada del Equipo de Protección individual (EPI) para garantizar una protección adecuada (bata, guantes, mascarilla, protectores oculares, etc.) frente al contacto con sangre y fluidos corporales o agentes patógenos. 
  • Limpieza y desinfección del ambiente es otra de las  medidas a tener en cuenta, ya que los agentes infecciosos pueden sobrevivir en el ambiente desde horas a días
  • Esterilización y desinfección del material clínico
  • La eliminación correcta de objetos cortantes y punzantes

Las PRECAUCIONES ESTÁNDAR deben aplicarse a TODO paciente que requiera atención sanitaria, por TODOS los trabajadores sanitarios en TODOS los puntos de atención





PRECAUCIONES específicas BASADAS EN LA VÍA DE TRANSMISIÓN
A diferencia de las precauciones estándar (se aplican a todos los pacientes), las precauciones basadas en la vía de transmisión están diseñadas para el cuidado de pacientes específicos, en los que existe sospecha o confirmación de una determinada infección, por lo que también se conocen como precauciones específicas 

A este tipo de pacientes se le aplicará la precaución basada en la vía de transmisión adecuada al tipo de infección, que será indicada por el médico (dejando constancia en la historia clínica) y que se dará a conocer a todo el equipo sanitario que tenga contacto con el paciente y a la familia de dicho enfermo.

Al paciente se le designará una habitación donde se le ubicará, siendo esta previamente dotada de todos los EPIs necesarios.  En la puerta de la habitación se colocará un aviso identificando  el tipo de “precaución”.
Los pacientes que NO tengan una infección transmisible de persona a persona, se le aplicarán las precauciones estándar y serán ubicados en una habitación normal.

Las precauciones basadas en la vía de transmisión son:
  1. Por contacto
  2. Por gotas
  3. Por vía aérea
1. PRECAUCIONES POR CONTACTO
Es la forma más frecuente de transmisión, y puede ser:
  • Contacto directo: infección que pasa directamente desde el reservorio a la persona susceptible
  • Contacto indirecto: infección que pasa a través de un intermediario inanimado (ej. Ambiente…) como animado (ej. Otro paciente, personal sanitario…)
El paciente será ubicado:
  • Preferente en habitación individual
  • Si no es posible y hay más de un paciente infectado se realizará aislamiento en cohorte
  • Nunca compartir habitación con pacientes inmunocomprometidos/inmunodeprimidos o con procedimientos invasivos

EPI:
  • Higiene de manos antes de ponerse los guantes y después de quitarlos
  • Guantes desechables de látex o vinilo
  • Bata, preferible desechable, si son de tela, será de uso individual manteniéndola dentro de la habitación
  • Gafas protectoras y delantal ante la posibilidad de salpicaduras por fluidos corporales

2. PRECAUCIONES POR GOTAS
Se aplica a pacientes cursando cuadro infeccioso por:
Influenza, meningitis meningocócica, tosferina, adenovirus, rubéola, parotiditis, coronavirus (SARS; MER) / (aire)

El paciente será ubicado:
  • Preferente en habitación individual
  • Si no es posible y hay más de un paciente infectado se realizará aislamiento en cohorte
  • Se podrá compartir habitación con pacientes no infectados con la adecuada separación
  • Nunca compartir habitación con pacientes inmunocomprometidos/inmunodeprimidos o con procedimientos invasivos

EPI:
  1. Cuando la atención al paciente se realice igual o a menos de un metro:
    • Mascarilla quirúrgica desechable y gafas protectoras
    • Mascarilla quirúrgica desechable con escudo facial
    • Si el escudo facial es largo cubriendo mentón y de manera envolvente la cara, se puede usar sin necesidad de mascarilla
  2. Si hay presencia de abundantes secreciones y se realizan procedimientos que produzcan mayor dispersión de éstas:
    • Uso de bata y delantal
    • Guantes

3. PRECAUCIONES POR VÍA AÉREA
Para aplicar a pacientes cursando infecciones por:
Tuberculosis pulmonar, varicela, sarampión y procedimientos generadores de aerosoles

El paciente será ubicado
  • En una habitación individual con presión de aire negativa (ventilación hacia el exterior del edificio, nunca hacia el interior)
  • (Se podrá compartir habitación si los pacientes tienen igual diagnóstico, agente patógeno y genotipo)
  • Puerta cerrada

EPI:
  • Bata, preferentemente desechable
  • Delantal ante riesgo de contaminación por secreciones abundantes del paciente o si se realizan procedimientos que faciliten la dispersión de aerosoles
  • Gafas protectoras si se prevé riesgo de contaminación con secreciones, se pondrán antes de entrar en la habitación y se quitarán fuera de ella, realizando previamente la higiene de manos
  • Mascarilla con filtro de partículas (N95 o FFP2), se pondrá antes de entrar en la habitación y se quitará fuera de la habitación previa realización de higiene de manos
  • Guantes, que serán desechados en el interior de la habitación, seguidamente aplicar la higiene de manos
  • En el caso de pacientes con varicela, sarampión, será necesario que el personal que acceda a la habitación esté previamente inmunizado
  • Se evitará el traslado del paciente por el centro sanitario, si no fuera posible se le colocará al paciente una mascarilla con filtro, en caso de que el paciente tuviera la varicela se cubrirán las lesiones cutáneas 



AISLAMIENTO EN COHORTE
Se entiende este tipo de aislamiento a la ubicación en una misma habitación de dos o más pacientes portando un mismo tipo de infección por igual patógeno
Es el idóneo para:
  • Establecer medidas de aislamientos a un número significativo de pacientes con la misma enfermedad y agente, que requieren el mismo tipo de precauciones (contacto, gotas o aéreo)
  • Controlar los brotes de enfermedades de alta transmisibilidad o de brotes de difícil manejo 

Las prendas de aislamiento o barrera (EPI/EPP) se utilizan para impedir la transmisión y propagación de microorganismos patógenos, tanto de los profesionales de la salud al paciente como viceversa y evitar la aparición de enfermedades infecciosas.








INFECCIÓN INTRA-HOSPITALARIA (INFECCIÓN NOSOCOMIAL)

La Organización Mundial de la Salud define la Infección Nosocomial como "cualquier enfermedad microbiana, reconocible clínicamente que afecta a los pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para tratamiento y al personal sanitario como consecuencia de su trabajo".

Los síntomas clínicos, a veces, no se manifiestan hasta que el paciente se encuentra fuera del hospital (Por cirugía pueden aparecer desde al alta hasta un mes después).


Las IRAS o IAAS (infección Relacionada con la Atención Sanitaria o Infección Asociada a la atención sanitaria) son enfermedades o patologías relacionadas con la presencia de un agente infeccioso en asociación con la exposición a centros sanitarios, procedimientos o tratamientos.
A las IRAS/IAAS contraídas en un hospital son las que llamamos o conocemos como las "infecciones nosocomiales" o "intra-hospitalarias".

Las IRAS pueden:
  • Agravar la enfermedad
  • Prolongar la estancia hospitalaria
  • Aumentar la mortalidad
  • Causar discapacidad





Los factores de riesgo en las infecciones nosocomiales son de carácter:
  1. Intrínseco: factores de riesgo conformes al propio paciente y que provocan la infección (edad, coma, insuficiencia renal, EPOC, etc.)
  2. Extrínseco: factores exógenos, de origen médico u hospitalario, que inducen al paciente a la infección (cirugía, catéter central, sistema urinario abierto o cerrado, nutrición parenteral, etc.).
  3. Intrínseco-Extrinseco
Las IRAS están causadas por diferentes factores, pero uno de los más importantes, que favorece el desarrollo de la infección, es la ausencia o mala higiene de manos.

EPINE 2017. Localización de las infecciones nosocomiales en los pacientes con infección nosocomial adquirida durante el ingreso (no se incluyen las de ingresos previos)





Distribución de la localización de las infecciones nosocomiales según EPINE 2017










Todos los pacientes deben considerarse potencialmente infecciosos y, por tanto, adoptar las medidas de protección universal (precauciones estándar), con todos y cada uno de ellos.
Las precauciones estándar, son la estrategia básica para controlar satisfactoriamente las infecciones nosocomiales, y deberán aplicarse a todos los pacientes hospitalarios, independientemente de su diagnóstico.

El vehículo de transmisión de gérmenes más importante es la sangre y sus derivados. Y el personal con mayor riesgo es el expuesto a un accidente con aguja hueca 


El Servicio de Medicina Preventiva es quien se ocupa de los estudios de Vigilancia Epidemiológica de las infecciones hospitalarias

“La vigilancia consiste en recoger, procesar, analizar, interpretar, presentar y difundir de manera sistemática y continua los datos sanitarios, incluidos los estudios epidemiológicos relativos a las categorías de enfermedades transmisibles, en particular los relativos a la forma de propagación temporal y espacial de estas enfermedades y el análisis de los factores de riesgo de contraerlas, con objeto de poder tomar las medidas de prevención y lucha pertinentes".


La Vigilancia Epidemiológica es la observación sistemática, activa y prolongada de la presencia y distribución de una enfermedad dentro de una comunidad y de los factores que influyen en el riesgo de presentarla

El objetivo fundamental de la vigilancia de las infecciones nosocomiales es la prevención y control de dichas infecciones en los pacientes, y en todo el personal que pueda verse involucrado en el cuidado y la atención del paciente.

En todas las actividades en las que exista riesgo para la salud o seguridad de los trabajadores como consecuencia del trabajo con agentes biológicos, se deberán adoptar las siguientes medidas higiénicas:
  • Prohibir que los trabajadores coman, beban o fumen en las zonas de trabajo en las que exista dicho riesgo.
  • Proveer a los trabajadores de prendas de protección apropiadas o de otro tipo de prendas especiales adecuadas (EPIs).
  • Disponer de retretes y cuartos de aseo apropiados y adecuados para uso de los trabajadores, que incluyan productos para la limpieza ocular y antisépticos para la piel.
  • Disponer de un lugar determinado para el almacenamiento adecuado de los equipos de protección y verificar que se limpian y se comprueba su buen funcionamiento, si fuera posible con anterioridad y, en todo caso, después de cada utilización, reparando o sustituyendo los equipos defectuosos antes de un nuevo uso.
  • Al salir de la zona de trabajo, el trabajador deberá quitarse las ropas de trabajo y los equipos de protección personal que puedan estar contaminados por agentes biológicos y deberá guardarlos en lugares que no contengan otras prendas.
  • Queda prohibido para los trabajadores llevarse los equipos de protección a sus casas, responsabilizándose del lavado incluso de la destrucción de dichos equipos el empresario.
El celador comunicará inmediatamente cualquier accidente o incidente que implique la manipulación de un agente biológico a su superior jerárquico directo y a la persona con responsabilidades en materia de prevención.

BIBLIOGRAFÍA
· Organización Mundial de la Salud -O.M.S.- (Epidemiología básica. Vigilancia Epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud)
· Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo
· Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene-SEMPSPH

· EPINE (Estudio de Prevelancia de la Infecciones Nosocomiales en España)
·  www.oposiciones-sanidad.com
· OMS