ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea, producida generalmente en tejidos que cubren prominencias óseas, como resultado de la presión prolongada o de la presión combinada con fricción entre dos planos duros.

La presión ejercida hace que disminuya el flujo sanguíneo del área afectada ocasionando el daño y la destrucción del tejido.

La aparición de las UPP se debe principalmente a la deprivación de oxigeno y de nutrientes esenciales en un área determinada

Personas susceptibles de desarrollar UPP

• Personas encamadas con un considerable deterioro cognitivo
• Personas con movilidad reducida o limitada
• Pacientes con gravedad ingresados en la UVI
• Personas dependientes

 Factores que predisponen a la aparición de UPP:

1. Intrínsecos

• Obesidad
• Déficit sensorial
• Delgadez
• Edad avanzada
• Deficiencia nutricional
• Incontinencia
• Parálisis debidas a lesiones cerebrales o medulares

2. Extrínsecos

• Humedad
• Presión( “presión + tiempo = úlcera”)
• Fricción o rozamiento (una superficie roza con otra ocasionando daño, se suele localizar en los talones y los codos)
• Tracción (el esqueleto y la fascia profunda se deslizan sobre una superficie. ej: cuando se eleva la cabecera de la cama y el paciente se desliza hacia la parte inferior, generalmente se localizan en el sacro, en el coxis)

Estadios o grados de evolución de una UPP

Las UPP pasan por distintos estadios o grados de evolución que se diferencian por su profundidad, severidad…

 Acciones preventivas:

• A través de un escala de valoración del riesgo de úlceras por presión, se deberá valorar el riesgo al ingreso del paciente y de forma periódica

• Escala de Norton
• Escala de Bradem
• Escala de Waterlow

• Eliminación o disminución de la presión y el tiempo: se realizarán cambios posturales en pacientes encamados cada 2-3 horas y se usarán dispositivos (almohadas, colchones) para aliviar la presión. las zonas más susceptibles de desarrollar UPP son: el sacro, los glúteos, los talones, el trocánter, los maléolos

• El paciente que permanece inmóvil sentado en un sillón, se cambiará de posición cada hora

• Eliminación de la fricción (no se arrastrara al paciente)

• Mantenimiento de la piel y eliminación de la humedad

  • Se recomienda el uso de agua tibia y jabón neutro para la limpieza de la piel

  • Se debe secar bien la piel sin realizar fricción para evitar la maceración de la piel (prestar especial atención a las zonas de pliegues)

  • El paciente encamado debe participar en su higiene en la medida de lo posible

  • Utilizar productos tópicos específicos sobre la piel como son los ácidos grasos hiperoxigenados, este tipo de producto está dirigido para la prevención de UPP estadio o grado I

  • Las cremas que contienen óxido de zinc se usan cuando no hay signos de infección local de la piel

• Vigilar el estado nutricional del paciente ( procurar dieta rica en proteínas)

• Utilizar superficies dinámicas para pacientes con medio y alto riesgo   

Localización de las UPP

Las personas que necesitan permanecer en cama o en silla de ruedas durante mucho tiempo son propensas a desarrollar úlceras por presión, las zonas que van a soportar mayor presión según la posición en la que se encuentre el paciente son:

A la hora de realizar los cambios posturales debemos tener en cuenta mantener una correcta alineación corporal, para ello se colocarán almohadas, dependiendo de la posición en la que coloquemos al paciente:

Acciones curativas:

• Desbridamiento

  • Enzimático o químico: son productos enzimáticos cuya función es la destrucción química de los tejidos necróticos

  • Autolíticos: se usan las enzimas del propio organismo para así descomponer el tejido necrótico. Para ello se utilizan apósitos especiales para mantener la herida en estado optimo y que esta se separe del tejido sano

  • Quirúrgico: el método más rápido y eficaz, que consiste en la extracción del tejido necrótico mediante un bisturí y tijeras hasta que se encuentra el tejido sano y que cicatrice de forma adecuada

Orden de cicatrización de una UPP:

• Fase exudativa
• Granulación
• Epitelización
• Maduración

 Bibliografía

• www.auxiliar-enfermeria.com
• ÚLCERAS POR PRESIÓN – Prevención de las Úlceras por Presión
• ÚLCERAS POR PRESIÓN – Técnica de cura de una Úlcera por Presión
• TODOS los TEST online de OPOSICIONES SANIDAD
• MAYO CLINIC
• Familydoctor.org
• Guía de cuidados: Prevención de úlceras por presión (Servicio Madrileño de Salud)

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Publicado por www.celadoresonline.com el 27 de Mayo de 2023

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HIGIENE DE LAS MANOS Y USO DE GUANTES EN ATENCIÓN PRIMARIA

Se considera la higiene de las manos como la principal medida para reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria, TODOS debemos tomar conciencia de ello, por lo que realizaremos dicha acción en el punto de atención para mejorar la seguridad de los pacientes

La higiene de las manos debe llevarse a cabo en el punto de atención en la zona del paciente, es decir los 5 momentos para la higiene de las manos que marca la OMS, que en atención primaria son los siguientes:

IA: Muy recomendable para su aplicación, fuertemente apoyado por estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados

IB: Muy recomendable para su aplicación, apoyado por algunos estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados y una justificación teórica sólida

II: Se sugiere su aplicación, apoyado por estudios clínicos o epidemiológicos, o por fundamentos teóricos sólidos, o por el consenso de un panel de expertos

Punto de atención: es exactamente el lugar en el que se lleva a cabo la asistencia y se define como: el lugar en el que concurren tres elementos, el paciente, el profesional sanitario y la atención o el tratamiento que implica el contacto con el paciente

Zona del paciente: es aquella zona que incluye al paciente y algunas superficies y objetos del entorno inmediato del paciente destinados a éste de forma temporal y exclusiva, incluidos los efectos personales del paciente

Área de asistencia: corresponde a todas las superficies físicas fuera de la zona del paciente, incluyendo otros pacientes y sus zonas del paciente, y el entorno asistencial en general

Ejemplo. En una asistencia domiciliaria:

• El punto de atención es donde tiene lugar el procedimiento.
• La zona del paciente corresponde al paciente (su ropa y piel intacta) y el entorno domiciliario.
• El área de asistencia será el material sanitario y los maletines que portan los profesionales sanitarios. 

En atención primaria, la zona del paciente, no se destinan espacios y objetos específicos de forma temporal y exclusiva a un paciente, como si ocurre en atención especializada. La asistencia sanitaria del paciente en atención primaria, se limita a un corto periodo de tiempo y a un espacio que recibe a numerosos pacientes sucesivamente.

El concepto de zona del paciente coincide exactamente con el propio paciente (zona del paciente = propio paciente).

La zona del paciente como área geográfica, es aquella en la que permanece durante un determinado tiempo en un espacio específico con equipos específicos (ej. sala para la administración de aerosoles, salas donde se realiza una cura…)

¿Cuándo se debe higienizar las manos en atención primaria?

El método elegido para la higiene de las manos en Atención Primaria es la fricción con preparados de base alcohólica, ya que garantiza la adecuada higiene en un tiempo mínimo, de manera rápida y de fácil ejecución, salvo que estén contaminadas por suciedad visible, que entonces se realizará con agua y jabón.

Se recomienda efectuar la higiene de las manos en los siguientes momentos y circunstancias:

• Al comenzar y al finalizar el horario de consulta.

• Antes y después de realizar exploraciones que impliquen un contacto directo y mantenido con la piel del paciente.

• Cuando se haya producido una exposición a líquidos corporales, como el contacto con fluidos corporales, secreciones o excreciones, mucosas, piel no intacta u objetos visiblemente contaminados con estos líquidos.

• Antes y después del uso de guantes estériles. En este caso, el método de elección, es también, la fricción con preparados de base alcohólica.

• Entre paciente y paciente, según el contacto directo que haya habido entre el profesional y el paciente así como la enfermedad que presente este último.

No es lo mismo efectuar un trámite asistencial burocrático, como un certificado médico a un paciente sano, que atender a un paciente con una enfermedad infecciosa en la que las manos desempeñan un papel determinante como modo de transmisión. La importancia de la higiene de las manos en este caso estará relacionada con la magnitud del riesgo

Es mejor usar solución de base alcohólica para realizar la higiene de manos, las principales ventajas frente al lavado de manos:

• La disponibilidad en el punto de atención

• Una mayor eficacia antimicrobiana

• Utilización más rápida

• Mejor tolerancia por la piel

Se deben lavar las manos con agua y jabón en los siguientes supuestos:

• Cuando las manos están contaminadas visiblemente con sangre o fluidos corporales

• Cuando las manos están visiblemente contaminadas con materiales proteicos

• Después de la exposición a organismos formadores de esporas, como por ejemplo después de atender a pacientes con diarrea asociada a Clostridium difficile o después de la exposición Bacillus anthracis

• Después de ir al baño

¿Cuándo usar guantes en atención primaria?

El uso adecuado de los guantes es la otra medida principal para prevenir la transmisión de infecciones en atención primaria. Usados correctamente protegen tanto al paciente como al personal sanitario; en cambio, el uso inadecuado puede suponer un riesgo para ambos.

Se usarán guantes estériles para:

• Manipulación de zonas de la piel con solución de continuidad
• Curas e intervenciones de cirugía menor
• Sondajes de todo tipo

Los guantes limpios no estériles están indicados en:

• Atención de urgencias
• Tactos vaginales y rectales
• Exploración manual de la orofaringe
• Tratamiento de fluidos corporales y material contaminado
• Extracciones de muestras sanguíneas
• Cuando exista suciedad visible

NO están indicados:

• Toma de temperatura a pacientes
• Colocar cánulas de oxigeno
• Manipular líneas vasculares sin fugas

El uso de los guantes debe limitarse al momento de su indicación, tras la acción que los hacia necesarios se deben quitar inmediatamente (no deben emplearse para atender a diferentes pacientes, usar el teléfono, manejar el ordenador o escribir a mano) y seguidamente higienizar las manos.

NO se reutilizarán ni se desinfectarán los guantes, ya que el alcohol puede degradar el material de los guantes y producir fugas y agujeros.

Cuando exista una indicación para la higiene de las manos mientras se está usando guantes, se deben quitar los guantes, higienizarse las manso y ponerse otro par si el uso de guantes está indicado.

El uso de guantes NO reemplaza la necesidad de realizar la higiene de las manos

Para que la higiene de las manos sea efectiva, debe haber una buena higiene ambiental, no podemos esperar que la higiene de las manos supla de forma generalizada la NO LIMPIEZA y DESCONTAMINACIÓN todos los dispositivos y equipos médicos usados tras cada paciente.

Se deberá prestar la máxima atención a la limpieza del entorno así como a la limpieza, desinfección y/o esterilización del material crítico, semicrítico y no crítico.

Conceptos:

Higiene de manos. Término genérico referido a cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos (fricción con un preparado de base alcohólica o lavado con agua y jabón), con el objetivo de reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en las manos.

La higiene de las manos con preparados a base de alcohol es el procedimiento de elección después de atender a cualquier paciente, ya que estos preparados han mostrado una mejor reducción bacteriana que el lavado con jabón neutro o con jabón antiséptico.

Este procedimiento solo se puede aplicar en manos que no estén manchadas o sucias, ya que, en caso contrario, no se logrará la acción antiséptica deseada.

Lavado de manos. Se refiere al lavado de manos con agua y jabón normal.

Fricción de manos. Se refiere a la aplicación de un antiséptico para manos para reducir o inhibir la propagación de los microorganismos, sin necesidad de una fuente exógena de agua ni del enjugado o secado con toallas u otros instrumentos. 

HIGIENE DE MANOS

Test 027. Lavado de manos/Uso de guantes - I

Test 071. Lavado de manos/Uso de guantes - II
Test 112. Higiene de manos - 1
Test 123. Higiene de manos - 2

Test 175. Higiene de manos - 3

Test 268. Higiene de manos - 4

Test 311. Higiene de manos - 5

Test 264. Guantes

Recursos

· Página web del Ministerio de Sanidad. Seguridad del Paciente

· Página web de la OMS

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Publicado por www.celadoresonline.com el 7 de Mayo de 2023

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EVACUACIÓN HOSPITALARIA DE PACIENTES

Una EVACUACIÓN hospitalaria es la movilización de pacientes, familiares, visitantes y el propio personal del hospital, desde áreas que se han definido como de alto riesgo o están severamente comprometidas en situaciones de emergencias o desastres, hacia zonas de seguridad definidas previamente, en la misma planta, plantas adyacentes o en el exterior, a las que se accede a través de vías cuyas condiciones son adecuadas.

La finalidad de la evacuación es proteger la vida y la salud de los pacientes, familiares, visitantes o trabajadores del hospital y los bienes materiales (documentación indispensable e irreemplazable). Se evacuarán siempre primero a los enfermos, y luego a los bienes materiales 

Una evacuación debe ser, rápida, ordenada, segura y planificada

Tipos de evacuación

1. Por su amplitud

• Total: cuando se desaloja el hospital, actuación difícil
• Parcial: cuando se desaloja una sección, servicio o planta, con traslado a zonas no afectadas

2. Por su previsibilidad

• Prevista: cuando con cierto margen de aproximación se sabe el momento del efecto (ej. huracán, inundaciones…)
• Imprevista: cuando el impacto se presenta de forma súbita (ej: terremoto, fuego, explosión..)

3. Por el sentido de desplazamiento

• Horizontal: cuando la evacuación se realiza en la misma planta (ej: de una habitación a otra, de una unidad a otra...,
• Vertical: la evacuación se realiza de una planta a otra superior o inferior o al exterior (ej: de la planta 4ª a la 3ª...)

Clasificación de pacientes según el grado de movilidad en una evacuación:

• Pacientes válidos, pacientes que pueden realizar el desplazamiento por si solos
• Pacientes no válidos, pacientes que van a necesitar de personal que realice su traslado

El orden de evacuación de los pacientes, generalmente será el siguiente:

• 1º Los pacientes válidos
• 2ª Los pacientes NO válidos más alejados de la puerta de salida
• 3º Los pacientes NO válidos más próximos a la puerta de salida

Técnicas de traslado de pacientes en una evacuación hospitalaria

La forma más rápida, cómoda y segura de trasladar a los pacientes a una zona segura, es en su propia cama o en silla de ruedas, cuando se realice una evacuación horizontal, opción no adecuada para una evacuación vertical o que el trazado y la amplitud de las vías a utilizar no sean lo suficientemente anchas, por lo que habrá que recurrir a otro tipo de método para la movilización de los pacientes

Técnicas por levantamiento, son las más rápidas, no requieren excesivo esfuerzo y son fáciles de aplicar:

• Levantamiento en hombros, para pacientes de poco peso, se realiza por una sola persona o entre dos
• Levantamiento por las extremidades; realizado por dos personas
• Levantamiento mano a mano, necesario dos personas, formarán con sus manos una silla para el paciente

Técnicas por arrastre, son más lentas y requieren de mayor esfuerzo y entrenamiento:

• Arrastre directo:
• Arrastre directo del paciente sujetándolo por las muñecas
• Arrastre directo del paciente sujetándolo por las axilas
• Arrastre directo del paciente con manta o sábana (idóneo para desplazamientos horizontales)

• Arrastre indirecto
• Arrastre indirecto con silla, técnica rápida y confortable para el paciente, no apropiada cuando se trate de una evacuación vertical
• Arrastre sobre colchón, técnica segura y confortable para el paciente, aunque es lenta y complicada, necesitando de un mayor esfuerzo físico y que las vías de evacuación sean amplias (por seguridad del paciente deber estar sujeto)

Normas generales ante una evacuación

• Informar a todos los trabajadores de cómo deben actuar ante una emergencia.
• Se mantendrá la calma en todo momento, no se deben fomentar situaciones alarmistas
• Al menos una vez al año se deberá realizar un simulacro de evacuación, para verificar eficacia, detectar errores, etc.
• Las vías de evacuación deben estar señalizadas y despejadas, libres de obstáculos y disponer de iluminación de emergencia. Nunca se deben utilizar los ascensores.
• Las puertas de salida que dan acceso a una vía de evacuación deben ser suficientemente anchas (1,10 m como mínimo)y abrirse en el sentido de la circulación.
• Salir ordenadamente, sin correr ni volver hacia atrás, dirigirse al punto de reunión, fijado previamente (zona de seguridad).
• La orden de evacuación, a ser posible, se dará a través de las instalaciones de megafonía. 
• Los responsables de cada planta deben asegurarse de que todas las personas que están bajo su cargo han secundado la evacuación. No se debe volver a entrar en una zona evacuada
• Se deben establecer para cada zona un mínimo de dos vías de evacuación, una principal y otra alternativa. En el caso de tener que utilizar la vía alternativa, el Jefe de Emergencia lo comunicará por megafonía.
• Los pacientes en todo momento deben ir identificados

Ruta de Evacuación, se define como los corredores, puertas, vías, escaleras, caminos, y áreas de circulación que, habiendo sido identificadas previamente como seguras, permiten a las personas desplazarse para evadir un agente de riesgo.

Pueden ser:

• Principales: aquellas que por sus características propias como ancho, capacidad de salida, baja vulnerabilidad, breve distancia a recorrer y estado funcional, son las que se utilizarán en primera instancia
• Alternas: aquellas que aparecen como más adecuadas y seguras pueden utilizarse como alternativa cuando una o varias rutas principales se encuentren bloqueadas o sean inseguras.

Zona de seguridad, son áreas amplias y seguras elegidas con anterioridad, destinadas para la llegada y recepción de los pacientes, familiares y personal de la institución que efectuaron la evacuación de una sección o del hospital completo 

Tema 20. Prevención ante Incendios. Parte I

Norma Básica. Equipos de Primeros Auxilios, de Alarma y Evacuación, de Primera Intervención y de Segunda Intervención. Jefe de Intervención y Jefe de Emergencias. Equipos y Sistemas de Protección contra Incendios

Tema 21. Prevención ante Incendios. Parte II

Protección contra incendios en los establecimientos sanitarios: Plan de Emergencia y Plan de Autoprotección. Prevención de Incendios: Conceptos Básicos. Colores y Señales de Seguridad

Test 049. Prevención ante Incendios - I
Test 050. Prevención ante Incendios - II 

Test 162. Prevención ante Incendios - III

BIBLIOGRAFÍA

·Orden de 24 de octubre de 1979 sobre Protección Anti-incendios en los Establecimientos Sanitarios

· Ocronos. Revista Médica y de Enfermería 

· NOBLE

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Publicado por www.celadoresonline.com el 17 de Abril de 2023

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- Recopilatorios sobre las funciones de los Celadores y otro personal estatutario de los Servicios de Salud

TIPOS DE CONTENCIÓN O ESTRATEGIAS ANTE UN PACIENTE AGITADO

Todos los que estamos trabajando en un centro sanitario, más de una vez nos hemos encontrado o nos vamos a topar con un paciente en estado de agitación o agresividad, ¿Cómo debemos actuar ante esta situación?, independientemente de la categoría a la pertenezcamos debemos conocer unas sencillas pautas de actuación a seguir.

Todos estamos pensando que ante un paciente agitado o agresivo la mejor medida es usar la contención mecánica, pues bien, este procedimiento debe ser el último recurso que debemos utilizar, ya que dicha medida es excepcional, pues implica privar de libertad de movimientos al paciente. 

Antes de llegar a la sujeción mecánica se deberán aplicar otros métodos o estrategias, como son:

• La contención verbal

• La contención ambiental y/o conductual

• La contención farmacológica

1. La contención verbal

El fin es enfriar la situación que ha provocado la agitación del paciente y evitar la violencia que pueda generar

Para favorecer una desescalada verbal hay que generar una buena entrevista con el paciente

para ello hay que :

• Mostrar una actitud positiva

• Mostrar respeto

• Mantener la distancia de seguridad

• Dejar que el paciente hable y que se sienta escuchado

• Mantener un tono de voz neutral, con un ritmo relajante y controlando el volumen

• Evitar las amenazas tanto de forma verbal como no verbal

• Evitar discutir y responder de forma agresiva

• Utilizar un discurso empático… “comprendo que la situación te haga estar nervioso...”

• No realizar juicios propios

Si se comprueba que la contención verbal no es efectiva o que la entrevista se complica y no se puede controlar la situación, es mejor realizar otro tipo de actuación

2. Contención ambiental

Ante todo hay que garantizar la seguridad inmediata del propio paciente, de otros enfermos y del propio personal

Las medidas ambientales y/o conductuales persiguen fomentar un ambiente y entorno adecuado que reduzca o limite aquellos estímulos que provocan una actitud hostil o agresiva en el paciente

Se puede lograr:

• Retirando todas las fuentes que puedan causar mayor excitación en el paciente, como pueden ser las corrientes de aire, calor, luz, ruido…

• Incluyendo a las personas que puedan producir respuestas positivas y excluyendo a las que provoquen reacciones negativas (pacientes, familiares, personal del centro)

• Facilitando actividades que puedan disminuir la agresividad, como dar un paseo, realizar técnicas de relajación, una llamada telefónica …

3. La contención farmacológica

Se utiliza cuando la contención verbal ha sido insuficiente o tras un abordaje verbal exitoso y siempre pactada con el paciente

• Las indicaciones serán dadas por el médico
• El fármaco se podrá administrar por cualquier vía (oral, intravenosa e intramuscular)

Cuando todas estas medidas, anteriormente expuestas, han sido insuficientes o han resultado ineficaces, se procederá a aplicar al paciente la CONTENCIÓN O SUJECIÓNMECÁNICA (opción que conlleva generalmente administración de fármacos), siempre indicada por el facultativo.

CONTENCIÓN MECÁNICA:

La contención mecánica o física es una medida terapéutica excepcional, que consiste en la inmovilización de un paciente (en una cama o sillón) con cinturones homologados de sujeción.

La OMS define la contención mecánica o física como «la restricción de movimientos mediante cualquier método manual, dispositivo físico o mecánico, material o equipo conectado o adyacente al cuerpo del paciente, que él o ella no puede sacar fácilmente»

El Comité de Bioética de España aporta un concepto amplio de contenciones físicas y farmacológicas, entendidas como medidas destinadas a privar a una persona de su libertad de movimiento

Dicha medida estará indicada para pacientes:

• En un estado de agitación moderada-extrema con signos de violencia,

• Con riesgo de agresiones hacia los de su entorno o hacia si mismo

• Intentos de fuga reiterados y persistentes

• Amenazas y conductas no adecuadas

• Hiperactividad prolongada

• Cuando los distintos tipos de abordaje (contención verbal, ambiental y farmacológica) hayan fracasado (aunque la contención mecánica generalmente va a conllevar administración de fármacos

Dado que la contención mecánica es una medida excepcional, pues se le está privando de libertad de movimientos al paciente, NO se utilizará

• Como amenaza, castigo o intolerancia hacia el paciente

• Por comodidad del personal sanitario

• Demanda de otros pacientes

En pacientes con problemas somáticos graves (insuficiencia respiratoria, cardíaca, crisis epilépticas), debe realizarse bajo vigilancia médica estricta (monitorización)

La contención mecánica lo que busca es garantizar la seguridad del paciente y prevenir:

• Lesiones a otros enfermos, a personal sanitario, familiares…

• Lesiones a sí mismo

• Arranque de vías, sondas, otros sistemas de soporte vital del propio paciente u a otros pacientes

• Daños físicos significativos en el entorno sanitario

Antes de realizar la contención mecánica:

• Hay que informar al paciente, pidiendo su colaboración y comunicando el motivo de la contención, también se informará a los familiares

• El personal sanitario no debe mostrarse nunca agresivo hacia el paciente, ni física, ni verbalmente. Deberá transmitir calma, autocontrol y confianza

• Se deberá asegurar la seguridad, tanto del paciente como de los profesionales que colaboren en la sujeción, para ello

  • es importante retirar los objetos peligrosos, como pueden ser cinturones, relojes, pendiente, cadenas…y todos aquellos que tenga a su alcance que puedan dañar al paciente

  • el personal mantendrá en todo momento la distancia de seguridad con el paciente, nunca le dará la espalda y no se colocará en los rincones de la habitación

• No deben presenciar la sujeción mecánica tanto otros pacientes como personal que no vaya a participar en la contención

• Se prepara la cama, frenada, colocando previamente la sujeción abdominal en ella

Será preciso la colaboración de 4 personas como mínimo, aunque lo ideal sería 5, para llevar a cabo la contención mecánica, la cual se realizará con sujeciones homologadas

Un juego homologado de cinturones para realizar una contención mecánica, está compuesto:

• Cinturón ancho abdominal

• 2 sujeciones para los miembros superiores

• 2 sujeciones para los miembros inferiores

• Alargaderas para poder fijar mejor las contenciones a la cama

• Botones de sujeción y sus correspondientes cierres de imán o de muelle

• 1 llave magnética

En caso de ser 5 personas se realizará de la siguiente forma:

En caso de ser 4 personas se realizará de la siguiente forma:

Una persona del equipo será quien dirija la inmovilización del paciente, normalmente será un/a enfermero/a o el/la médico/a responsable del paciente.

¿Cómo realizar la contención mecánica de un paciente en la cama?

• Se coloca al paciente en la cama en decúbito supino, manteniendo firmemente sujetos los miembros superiores e inferiores, cada uno de ellos por una persona, en el caso de que no hubiera personal suficiente, los dos miembros inferiores serán sujetados por una sola persona

• Se deberán sujetar las extremidades extendidas y ligeramente abiertas, en posición anatómica

• Se mantendrá la cabeza del paciente sujeta hasta finalizar la inmovilización

La sujeción física puede ser completa o parcial

Contención completa:

En una sujeción completa donde se inmoviliza el tronco y las cuatro extremidades, el orden será el siguiente;

1. Cinturón abdominal

• Se coloca por encima del pijama evitando los botones

• No debe estar flojo por el riesgo de deslizarse y ahogarse

• No debe estar apretado ya que puede dificultar la respiración

• Debe favorecer la comprensión nerviosa

• Debe permitir el giro del paciente en la cama

2. Miembros inferiores

• No se sujetarán a las barandillas, irán a una parte fija de la cama

3. Miembros superiores

• La sujeción de las muñecas debe permitir la perfusión endovenosa

• No se sujetarán a las barandillas, irán a una parte fija de la cama

Contención parcial: 

• Limita la inmovilización al tronco y a una extremidad superior y otra inferior

• Tras la cintura se sujetan las 2 extremidades, de forma diagonal (brazo izquierdo /pie derecho o viceversa)

Nunca se debe de poner una sujeción abdominal sola

La contención mecánica se suspenderá tras valoración facultativa y se deberá hacer de forma progresiva y con el personal suficiente, observando el estado y comportamiento del paciente tras su retirada

La contención mecánica deberá estar reflejada de forma razonada por el personal facultativo en la historia clínica, donde se anotará:

• La fecha y la hora de inicio

• La hora de finalización

• Duración

• Motivo de la inmovilización

• Tipo de contención(parcial o total)

• Personal que intervino

• Las incidencias de la misma

• Firma del médico y enfermera responsable

La inmovilización por contención mecánica de un paciente no es por tiempo indefinido, es para un período máximo de 8 horas, que podrá prorrogarse por otro plazo de 8 horas y no deberá ser superior a 48 horas.

El/la medico/a es el máximo responsable de la indicación de la contención mecánica, quien la autoriza y decide su finalización

El/la enfermero/a dirige y coordina la sujeción del paciente, es responsable del instrumental, de los cuidados y controles posteriores. Será el/la responsable de la indicación en caso de urgencia o ausencia del facultativo

El/la TCAE se ocupa de la custodia y del mantenimiento del equipo utilizado para la inmovilización del paciente, participa en los cuidados, control y observación de los pacientes

El/la celador/a colabora en la instauración de la sujeción mecánica y eventual transporte del paciente y del instrumental

El/la vigilante de seguridad colabora y/o interviene en la reducción del paciente

Test 316. Contención mecánica - 01

FUENTE
· Organización Mundial de la Salud
· Ley 1/2000, de 7 enero, de Enjuiciamiento Civil
· Ministerio de sanidad, consumo y bienestar social
· Ley General de Sanidad

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