Todos los que estamos trabajando en un centro sanitario, más de una vez nos hemos encontrado o nos vamos a topar con un paciente en estado de agitación o agresividad, ¿Cómo debemos actuar ante esta situación?, independientemente de la categoría a la pertenezcamos debemos conocer unas sencillas pautas de actuación a seguir.
Todos estamos pensando que ante un paciente agitado o agresivo la mejor medida es usar la contención mecánica, pues bien, este procedimiento debe ser el último recurso que debemos utilizar, ya que dicha medida es excepcional, pues implica privar de libertad de movimientos al paciente.
Antes de llegar a la sujeción mecánica se deberán aplicar otros métodos o estrategias, como son:
La contención verbal
La contención ambiental y/o conductual
La contención farmacológica
1. La contención verbal
El fin es enfriar la situación que ha provocado la agitación del paciente y evitar la violencia que pueda generar
Para favorecer una desescalada verbal hay que generar una buena entrevista con el paciente
para ello hay que :
Mostrar una actitud positiva
Mostrar respeto
Mantener la distancia de seguridad
Dejar que el paciente hable y que se sienta escuchado
Mantener un tono de voz neutral, con un ritmo relajante y controlando el volumen
Evitar las amenazas tanto de forma verbal como no verbal
Evitar discutir y responder de forma agresiva
Utilizar un discurso empático… “comprendo que la situación te haga estar nervioso...”
No realizar juicios propios
Si se comprueba que la contención verbal no es efectiva o que la entrevista se complica y no se puede controlar la situación, es mejor realizar otro tipo de actuación
2. Contención ambiental
Ante todo hay que garantizar la seguridad inmediata del propio paciente, de otros enfermos y del propio personal
Las medidas ambientales y/o conductuales persiguen fomentar un ambiente y entorno adecuado que reduzca o limite aquellos estímulos que provocan una actitud hostil o agresiva en el paciente
Se puede lograr:
Retirando todas las fuentes que puedan causar mayor excitación en el paciente, como pueden ser las corrientes de aire, calor, luz, ruido…
Incluyendo a las personas que puedan producir respuestas positivas y excluyendo a las que provoquen reacciones negativas (pacientes, familiares, personal del centro)
Facilitando actividades que puedan disminuir la agresividad, como dar un paseo, realizar técnicas de relajación, una llamada telefónica …
3. La contención farmacológica
Se utiliza cuando la contención verbal ha sido insuficiente o tras un abordaje verbal exitoso y siempre pactada con el paciente
- Las indicaciones serán dadas por el médico
- El fármaco se podrá administrar por cualquier vía (oral, intravenosa e intramuscular)
Cuando todas estas medidas, anteriormente expuestas, han sido insuficientes o han resultado ineficaces, se procederá a aplicar al paciente la CONTENCIÓN O SUJECIÓNMECÁNICA (opción que conlleva generalmente administración de fármacos), siempre indicada por el facultativo.
CONTENCIÓN MECÁNICA:
La contención mecánica o física es una medida terapéutica excepcional, que consiste en la inmovilización de un paciente (en una cama o sillón) con cinturones homologados de sujeción.
La OMS define la contención mecánica o física como «la restricción de movimientos mediante cualquier método manual, dispositivo físico o mecánico, material o equipo conectado o adyacente al cuerpo del paciente, que él o ella no puede sacar fácilmente»
El Comité de Bioética de España aporta un concepto amplio de contenciones físicas y farmacológicas, entendidas como medidas destinadas a privar a una persona de su libertad de movimiento
Dicha medida estará indicada para pacientes:
En un estado de agitación moderada-extrema con signos de violencia,
Con riesgo de agresiones hacia los de su entorno o hacia si mismo
Intentos de fuga reiterados y persistentes
Amenazas y conductas no adecuadas
Hiperactividad prolongada
Cuando los distintos tipos de abordaje (contención verbal, ambiental y farmacológica) hayan fracasado (aunque la contención mecánica generalmente va a conllevar administración de fármacos
Dado que la contención mecánica es una medida excepcional, pues se le está privando de libertad de movimientos al paciente, NO se utilizará
Como amenaza, castigo o intolerancia hacia el paciente
Por comodidad del personal sanitario
Demanda de otros pacientes
En pacientes con problemas somáticos graves (insuficiencia respiratoria, cardíaca, crisis epilépticas), debe realizarse bajo vigilancia médica estricta (monitorización)
La contención mecánica lo que busca es garantizar la seguridad del paciente y prevenir:
Lesiones a otros enfermos, a personal sanitario, familiares…
Lesiones a sí mismo
Arranque de vías, sondas, otros sistemas de soporte vital del propio paciente u a otros pacientes
Daños físicos significativos en el entorno sanitario
Antes de realizar la contención mecánica:
Hay que informar al paciente, pidiendo su colaboración y comunicando el motivo de la contención, también se informará a los familiares
El personal sanitario no debe mostrarse nunca agresivo hacia el paciente, ni física, ni verbalmente. Deberá transmitir calma, autocontrol y confianza
Se deberá asegurar la seguridad, tanto del paciente como de los profesionales que colaboren en la sujeción, para ello
es importante retirar los objetos peligrosos, como pueden ser cinturones, relojes, pendiente, cadenas…y todos aquellos que tenga a su alcance que puedan dañar al paciente
el personal mantendrá en todo momento la distancia de seguridad con el paciente, nunca le dará la espalda y no se colocará en los rincones de la habitación
No deben presenciar la sujeción mecánica tanto otros pacientes como personal que no vaya a participar en la contención
Se prepara la cama, frenada, colocando previamente la sujeción abdominal en ella
Será preciso la colaboración de 4 personas como mínimo, aunque lo ideal sería 5, para llevar a cabo la contención mecánica, la cual se realizará con sujeciones homologadas
Un juego homologado de cinturones para realizar una contención mecánica, está compuesto:
Cinturón ancho abdominal
2 sujeciones para los miembros superiores
2 sujeciones para los miembros inferiores
Alargaderas para poder fijar mejor las contenciones a la cama
Botones de sujeción y sus correspondientes cierres de imán o de muelle
1 llave magnética
En caso de ser 5 personas se realizará de la siguiente forma:
En caso de ser 4 personas se realizará de la siguiente forma:
Una persona del equipo será quien dirija la inmovilización del paciente, normalmente será un/a enfermero/a o el/la médico/a responsable del paciente.
¿Cómo realizar la contención mecánica de un paciente en la cama?
Se coloca al paciente en la cama en decúbito supino, manteniendo firmemente sujetos los miembros superiores e inferiores, cada uno de ellos por una persona, en el caso de que no hubiera personal suficiente, los dos miembros inferiores serán sujetados por una sola persona
Se deberán sujetar las extremidades extendidas y ligeramente abiertas, en posición anatómica
Se mantendrá la cabeza del paciente sujeta hasta finalizar la inmovilización
La sujeción física puede ser completa o parcial
Contención completa:
En una sujeción completa donde se inmoviliza el tronco y las cuatro extremidades, el orden será el siguiente;
1. Cinturón abdominal
Se coloca por encima del pijama evitando los botones
No debe estar flojo por el riesgo de deslizarse y ahogarse
No debe estar apretado ya que puede dificultar la respiración
Debe favorecer la comprensión nerviosa
Debe permitir el giro del paciente en la cama
2. Miembros inferiores
No se sujetarán a las barandillas, irán a una parte fija de la cama
3. Miembros superiores
La sujeción de las muñecas debe permitir la perfusión endovenosa
No se sujetarán a las barandillas, irán a una parte fija de la cama
Contención parcial:
Limita la inmovilización al tronco y a una extremidad superior y otra inferior
Tras la cintura se sujetan las 2 extremidades, de forma diagonal (brazo izquierdo /pie derecho o viceversa)
Nunca se debe de poner una sujeción abdominal sola
La contención mecánica se suspenderá tras valoración facultativa y se deberá hacer de forma progresiva y con el personal suficiente, observando el estado y comportamiento del paciente tras su retirada
La fecha y la hora de inicio
La hora de finalización
Duración
Motivo de la inmovilización
Tipo de contención(parcial o total)
Personal que intervino
Las incidencias de la misma
Firma del médico y enfermera responsable
El/la medico/a es el máximo responsable de la indicación de la contención mecánica, quien la autoriza y decide su finalización
El/la enfermero/a dirige y coordina la sujeción del paciente, es responsable del instrumental, de los cuidados y controles posteriores. Será el/la responsable de la indicación en caso de urgencia o ausencia del facultativo
El/la TCAE se ocupa de la custodia y del mantenimiento del equipo utilizado para la inmovilización del paciente, participa en los cuidados, control y observación de los pacientes
El/la celador/a colabora en la instauración de la sujeción mecánica y eventual transporte del paciente y del instrumental
El/la vigilante de seguridad colabora y/o interviene en la reducción del paciente
Test 316. Contención mecánica - 01
FUENTE
· Organización Mundial de la Salud
· Ley 1/2000, de 7 enero, de Enjuiciamiento Civil
· Ministerio de sanidad, consumo y bienestar social
· Ley General de Sanidad
TODOS los TEST ONLINE de OPOSICIONES SANIDAD
Publicado por www.celadoresonline.com el 5 de Abril de 2023
Queda prohibida la reproducción por cualquier medio sin permiso expreso
No hay comentarios:
Publicar un comentario