Tema 9. Ejes y Planos del Cuerpo Humano. Posiciones Anatómicas. Parte II

Posiciones Anatómicas 

Decúbito supino o dorsal
el paciente se encuentra tendido boca arriba, en posición horizontal, siendo el eje del cuerpo paralelo al suelo.
Permite la expansión pulmonar y facilita la alineación de los distintos segmentos corporales.
Se colocan almohadas bajo la cabeza, la zona lumbar y huecos poplíteos.
Es la posición adecuada para:
  • El examen del tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores
  • Exploraciones faríngeas (la cabeza fuera del tablero -colgando-)
  • Posición adecuada para las mujeres con metrorragia (salida de sangre por la vagina), también llamada Frizt, decúbito supino con las piernas extendidas y cruzadas
  • Postoperatorios
  • Estancia en cama hospitalaria
  • Cambios posturales
  • Realización de RCP (la cabeza está en hiperextensión)
  • El cuerpo del paciente después de la muerte (los brazos a los lados del cuerpo y las palmas de las manos hacia abajo o cruzadas sobre el abdomen)
  • La intubación endotraqueal (la cabeza fuera del tablero -colgando-)
  • Lavado de cabello (la cabeza fuera del tablero -colgando-)
  • Intervenciones quirúrgicas (decúbito supino con modificaciones):
    • Antitrendelenburg
    • Trendelenburg
    • Litotomía
    • Proetz o Roser












 Decúbito prono o ventral
La persona se encuentra colocada en posición horizontal, tendida sobre su pecho y abdomen, la cabeza girada hacia un lado y las extremidades superiores pegadas al cuerpo y piernas extendidas, siendo el eje del cuerpo paralelo al suelo.
Se colocan almohadas debajo de la cabeza, bajo el abdomen por debajo del diafragma y bajo el extremo distal de las piernas para evitar el roce de los dedos de los pies.
Posición adecuada para:
  • Exploraciones de espalda y glúteos
  • Cambios posturales
  • Intervenciones quirúrgicas (decúbito prono con modificaciones)
    • Kraske
    • Laminectomía
    • Craneotomía
    • Genupectoral o Mahometana
Decúbito lateral
La persona se encuentra tendida horizontalmente en la cama de lado, dependiendo del lado del que esté apoyado, será decúbito lateral izquierdo o lateral derecho. La cabeza y el tronco deben estar bien alineados, el eje del cuerpo será paralelo al suelo.
El brazo interior se colocará bien extendido a lo largo del cuerpo y el brazo exterior flexionado en ángulo recto y apoyado sobre una almohada.
La pierna interior ligeramente flexionada (también puede estar estirada) y la pierna exterior flexionada con la rodilla formando ángulo recto.
Se coloca una almohada debajo de la cabeza y cuello, otra debajo del brazo y hombro superior para elevarlos, otra debajo de la pierna superior y así evitar el roce entre ambas piernas, la siguiente almohada se colocará detrás de la espalda para mantener la alineación del cuerpo.
Posición adecuada para:
  • La higiene del paciente
  • Estancia en cama hospitalaria
  • Cambios posturales
  • Administración de enemas (lateral izquierdo)
  • Administración de medicamentos intramusculares
  • Intervenciones quirúrgicas (lateral con modificaciones)
    • Nefrectomía
    • Lobectomía
    • Lumbotomía
    • Raquídea o lumbar, etc.
La posición Sims o Semiprona, es una variante de la Decúbito Lateral, también llamada posición lateral de seguridad o posición de recuperación.
El brazo inferior se lleva hacia atrás, el superior se flexiona a la altura del codo, la pierna interior estirada y la superior flexionada a la altura de la cadera sobre la interior.
Posición adecuada para:
  • Pacientes inconscientes, de esta forma se facilita la eliminación de secreciones y se previene la obstrucción de la vía aérea



Fowler
La persona que se encuentra en esta posición permanece sentada en la cama, con el cabecero elevado 45º y las rodillas semiflexionadas.
Se diferencian dos tipos, dependiendo del grado de elevación del cabecero de la cama:
  1. Semi-Fowler: 30º
  2. Fowler-alta: 90º

Posición que permite la máxima expansión del tórax y un alto aporte de aire a los pulmones.
Se colocan almohadas debajo la cabeza, detrás de la espalda, bajo los muslos y tobillos.
Posición adecuada para:
  • Pacientes con problemas respiratorios (asma, enfisema pulmonar, EPOC, etc.) o cardíacos
  • Pacientes con hernia de hiato
  • Realizar una punción pleural
  • Cambios posturales
  • Recibir alimentación (nasogástrica)
  • Exploraciones de cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz, garganta y pecho
  • La administración de oxigeno
  • Intervenciones quirúrgicas (poco utilizada)




Una de las posturas más utilizadas por el paciente que tiene problemas respiratorios es la llamada ortopneica.
La persona se encuentra sentada con el tronco del cuerpo inclinado hacia delante con los brazos apoyados en una mesa o silla, lo que permite una respiración más confortable.
Se colocan almohadas para aguantar la cabeza y el pecho


  

POSICIONES ANATÓMICAS QUIRÚRGICAS



TRENDELENBURG
El paciente se encuentra en decúbito supino, la mesa quirúrgica inclinada 45º respecto del suelo, con la cabeza más baja que los pies, lo que facilita que fluya sangre al cerebro, por lo que también es llamada posición anti-shock.
Posición indicada para:
  • Intervenciones de la zona inferior del abdomen (hernia estrangulada) o de la pelvis
  • Cirugía de vejiga
  • Cirugía de los órganos internos de la mujer
  • Lipotimias o síncopes
  • El drenaje de secreciones bronquiales
  • Hemorragias (embarazada con hemorragia vaginal)
ANTITRENDELENBURG
Llamada también Morestin o Trendelenburg inversa. El paciente se sitúa en decúbito supino en la mesa quirúrgica con un grado de inclinación respecto del plano del suelo de 45º, quedando la cabeza más alta que los pies, por lo que facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades inferiores.
Posición indicada para:
  • Cirugía de tiroides, vesícula y vías biliares
  • Cirugía de cabeza y cuello
  • Traumatismo craneoencefálico
  • Sospecha de daño cerebral y lesiones torácicas que impliquen, a su vez, problemas a nivel medular
  • Exploración radiográfica
  • En caso de problemas respiratorio
Litotomía o ginecológica
El paciente se encuentra situado en decúbito supino con las piernas elevadas y flexionadas, los pies colocados en estribos y los muslos en abducción.
En las piernas se colocan unas sujeciones llamadas perneras, se sujetarán las perneras a las piernas.
En el brazo de la venoclisis (técnica que se realiza para administrar al paciente una solución gota a gota a través de una vena) se coloca un soporte para la sujeción del brazo.
Posición adecuada para:
  • Exámenes ginecológicos (colposcopia, cistoscopias, etc.), vaginal, rectal y vesical
  • Aseo perineal
  • Sondaje vesical. 
  • Partos 
  • Cirugía ginecológica

proetz o roser
El paciente se encuentra en decúbito supino con la cabeza fuera del tablero (colgando), debiendo quitar el cabecero de la cama, con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión.
Posición adecuada para la intubación endotraqueal, exploraciones faríngeas, para el lavado de cabello.
Se utiliza en intervenciones quirúrgicas de bocio.






 KRASKE o Navaja sevillana
También se llama Jackknife, el paciente se encuentra en decúbito prono con modificaciones.
El paciente se halla con las caderas elevadas respecto al resto del cuerpo, la cabeza ladeada y los brazos se colocan flexionados sobre un soporte y las palmas de las manos hacia abajo.
La mesa quirúrgica se cierra a nivel de la cadera del paciente con un ángulo que varía según la intervención que se realice.
Se coloca una almohada a la altura de la cadera, se protegen los pies, las rodillas y piernas con almohadas, en los brazos se colocan unos soportes para que los codos descansen.
Es la posición adecuada para: 
  • Intervenciones: rectales y de la zona sacra 
    • Hemorroides
    • Fisura anal
    • Absceso y Fístula anal
    • Quiste pilonidal
    • Condilomas
    • Tumores









Laminectomía  
El paciente se encuentra en decúbito prono
Se sitúa en la mesa quirúrgica elevando el tronco por encima de la mesa, los brazos se colocan en soportes orientados hacia la cabeza  
Se coloca una almohada debajo del tronco para elevarlo y otra flexionando las piernas, sujeciones en muslos y muñecas.
Posición quirúrgica para intervenciones lumbares y torácicas.
Craneotomía  
El paciente es colocado en posición de decúbito prono con la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa quirúrgica y la frente apoyada en un soporte en el que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo.

 genupectoral o mahometana
El paciente se encuentra en decúbito prono de rodillas en la cama, con el tronco inclinado hacia delante,  con los brazos cruzados apoyados en el colchón y la cabeza sobre ellos.
La posición más adecuada:
  • Para exploraciones de recto
  • Extracción de fecalomas. 
  • Cirugía de la zona rectal



nefrectomía
Paciente se sitúa en la mesa quirúrgica en decúbito lateral
Se flexiona la mesa quirúrgica para que la zona ilíaca quede expuesta en el segmento/plano medio de la mesa.
Es una posición que se utiliza en determinados quirófanos para la realización de cirugía renal.
lumbotomía cirugía benigna de extirpación o reconstructiva. Se utiliza para tumores renales pequeños.

raquídea o lumbar
El paciente está colocado en posición decúbito lateral, con la espalda alineada al borde de la cama, rodillas contra el abdomen y mentón contra el pecho (posición fetal), o bien en posición sentado en el borde de la cama, con la columna vertebral lo más flexionada posible quedando la cabeza cerca de las rodillas, así se consigue que se abran los espacios intervertebrales.
Posición adecuada para:
  • Realizar punción lumbar
  • Extracción de líquido cefalorraquídeo 
  • Anestesia Epidural.

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