Tema 29. Primeros Auxilios: Contusiones, Heridas, Hemorragias, Quemaduras y Traumatismos


Los primeros auxilios son gestos o medidas de ayuda que se proporcionan a una persona herida que puede haber sufrido un accidente (Ej. Accidente de tráfico, atropello, etc.) o una enfermedad inesperada (Ej. Accidente cerebrovascular -ictus-, infarto, etc:). Pueden ser iniciados por cualquiera en cualquier situación.

Accidente se define como "Toda lesión corporal que se deriva de una acción violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad de la persona"

El Grupo de Trabajo Primeros Auxilios del ILCOR, define “los primeros auxilios como las conductas de ayuda y cuidados iniciales que se proporcionan ante una enfermedad o lesión aguda”






La persona que presta los primeros auxilios deberá estar formada en dicha atención y además deberá:
  • Reconocer, evaluar y priorizar la necesidad de los primeros auxilios
  • Proporcionar cuidados utilizando los medios apropiados
  • Reconocer las limitaciones, no se debe hacer aquello de lo que no se esté seguro
  • Actuar inmediatamente avisando los servicios médicos de urgencia 
Nunca se abandona a un herido y se le estará prestando auxilio hasta que llegue el personal sanitario
Los objetivos de los primeros auxilios son:
  • Preservar la vida
  • Aliviar el sufrimiento
  • Prevenir una siguiente lesión
  • Promover la recuperación


P.A.S. (Proteger, Avisar y Socorrer, en este orden) es la norma básica que ha de seguir la persona que preste los primeros auxilios.
  1. Proteger, a la persona que vaya a proporcionar los primeros auxilios,  a la víctima o víctimas (no saltaremos por encima del herido, ni tampoco se pasarán objetos por encima de ellos) y el entorno (no dejar acercar a curiosos que no van a hacer nada, señalizar la zona cuando se trata de un accidente de tráfico, etc.
  2. Avisar a los servicios de emergencia, 112, 061, etc. Dando la mayor información posible, indicando lugar, tipo de accidente, número de víctimas. 
  3. Socorrer aplicando los protocolos de primeros auxilios En el caso que hubiera más de una víctima habrá que realizar el triaje. (Siempre se comenzará por la víctima que más se pueda beneficiar de nuestra ayuda).
Cómo debemos colocar a las víctimas después de la primera evaluación:
  • Si no responde, pero si respira se le colocará en posición lateral de seguridad o también llamada posición de seguridad.
  • Cuando no responde, no respira o sufre de traumatismo, la posición lateral de seguridad no es apropiada, en caso de realización de una resucitación (R.C.P) se posicionará en decúbito supino, siempre que no haya otras lesiones que lo impidan.
  • En víctimas de shock, la posición más adecuada es la de trendelemburg, en caso de que no se pueda realizar como tal, se elevarán las piernas de la persona afectada, siempre que no haya evidencia de traumatismos.

TRAUMATISMOS

Los traumatismos son lesiones corporales internas o externas, provocadas de forma involuntaria, violenta e inesperada por un agente externo, cada uno de ellos produce lesiones diferentes en el organismo.
Según el agente traumático los traumatismos pueden ser físicos (mecánico, térmico, eléctrico radioactivo), químicos o psicológicos



CONTUSIÓN
Lesión o daño causado por un golpe en el que no existe rotura de la piel, pero sí que existe de los vasos sanguíneos. Se considera una herida cerrada.
Según la profundidad se clasifican en leves y graves:
  • Contusión de 1º grado o leve, el golpe produce rotura de capilares y pequeños vasos sanguíneos superficiales, lo que origina un eritema, el típico “cardenal” de color violáceo, provocando dolor al tacto. (ej. El chichón).
  • Contusión de 2º grado, el golpe es más fuerte, provocando la rotura de vasos sanguíneos mayores, causando un hematoma, la zona se inflama causando dolor.
  • Contusión de 3º grado, son los más característicos en accidentes de tráficos, causados por golpes que pueden llegar a provocar la necrosis de la zona afectada, esta se manifiesta fría, dura e inflamada por la falta de riego sanguíneo. También pueden provocar fracturas y daños de órganos internos.
Actuación:
  • Aplicación de frío local o hielo
  • Elevar la zona afectada
  • Traslado a un centro sanitario
  • No se drenan los hematomas
El hielo nunca se aplica de forma directa sobre la piel ya que pude causar otras lesiones


HERIDA
Lesión en la que existe rotura de la piel, como consecuencia de un golpe, un corte, una caída, un disparo, un roce, por cirugía, etc. lo que conlleva posibles infecciones u otro tipo de daños. La gravedad de las heridas va a depender de diversos factores, tales como la forma, profundidad, extensión, localización y grado de asepsia.

Clasificación de las heridas 

Heridas según la integridad de la piel
  1. Abiertas
  2. Cerradas
Heridas según la naturaleza del agente agresor
  1. Incisas, producidas por objetos afilados y cortantes, los bordes de la piel son limpios y lineales, aunque el sangrado suele ser abundante, la hemorragia (escasa, moderada o cuantiosa) dependerá de la cantidad de vasos sanguíneos seccionados. La gravedad dependerá de la extensión y de la profundidad de la misma. Existe poco riesgo de infección en este tipo de heridas.
  2. Punzantes, las ocasionan objetos puntiagudos (puntas, clavos, anzuelos, agujas, etc.), suelen ser dolorosas, pequeñas y profundas, la hemorragia escasa. Riesgo de infección.
  3. Contusas, producidas por un traumatismo con un objeto romo, es decir, no cortante, los bordes de la herida suelen ser irregulares, al igual que el sangrado
    • Laceración. Heridas por avulsión o arrancamiento Las heridas se producen por el impacto de un objeto, el cual actúa arrancando los tejidos de una forma parcial (colgajo) o total, con pérdida de masa o no. Heridas por avulsión:
      1. Scalp (arrancamiento del cuero cabelludo). Herida de trayecto tangencial que levanta un colgajo cutáneo de patrón vascular variable
      2. Por mordedura, tanto humana como animal
      3.  Avulsión dental
    • Abrasión. Ulceración de la piel o de las mucosas por quemadura o traumatismo. (Ej. Raspones)
      1. Escaras, conocidas por úlceras por presión, son heridas que se producen cuando se ejerce presión, roce o abrasión por deslizamiento, produciendo necrosis isquémica
    • Por arma de fuego
    • Por asta de toro
    • Amputaciones 
  4. Mixtas, pueden ser punzo-cortantes o inciso-contusas
Una herida torácica abierta no hay que cubrirla ni aplicar vendaje, ya que se puede causar un neumotórax (entrada de sangre en la cavidad pleural), se controlará la hemorragia con presión directa

  1. Limpia
  2. Limpia-contaminada
  3. Contaminada
  4. Sucia 

Heridas según la profundidad
  1. Superficiales
  2. Profundas
    • Perforantes
    • Penetrantes


 ¿Qué debemos hacer ante una herida?
  • Lavar la zona con agua a chorro, así de esta manera se podrá eliminar los cuerpos extraños que pudieran estar incrustados en ella. Se utilizará una gasa estéril para limpiar la herida y se hará del centro de la herida hacia fuera.
  • Utilizar un antiséptico (povidona yodada), no se usará ni agua oxigenada ni alcohol sobre la herida.
  • Las heridas producidas por navaja, puñal, cuchillo, etc. y que se encuentre clavado en la víctima, no se quitará, ya que al retirarlo podemos producir daños mayores en tejidos u órganos adyacentes.
  • Cubrir las heridas con un vendaje protector y limpio para evitar la infección.

¿Qué no debemos hacer ante una herida?
  • Desinfectar con alcohol
  • Usar algodón o papel
  • Aplicar pomadas
  • Poner vendajes apretados






HEMORRAGIA
Es la salida de sangre de los vasos sanguíneos causada por su rotura Puede ser interna, externa o que salga por los orificios naturales (exteriorizada) y a su vez, esta puede ser, arterial, venosa o capilar.
  1. Arterial, debida a la rotura de una arteria y se caracteriza por que la sangre sale a borbotones (por el ritmo del corazón) y su color es rojo
  2. Venosa, causada por la rotura de una vena, la sangre sale de forma continua y lenta y el color es rojo oscuro
  3. Capilar, motivada por la rotura de los capilares, la sangre sale en forma de sábana (a puntitos) continua y lentamente
Cuando estemos frente a una víctima con una hemorragia externa lo que debemos hacer es comprimir la herida con gasas o paños limpios, durante 10 minutos, si sigue sangrando se añaden más gasas sin retirar las que ya pusimos y sin dejar de comprimir.

La gravedad de una hemorragia se valora por la edad y el estado psíquico de la víctima y el volumen de sangre perdido. (Una de las hemorragias graves es la producida por lesiones vasculares de extremidades que pueden originar una gran pérdida de sangre).

Síntomas:
Las personas que sufren una hemorragia presentan palidez, sudoración fría, pulso rápido y débil inquietud y ansiedad. Ante la existencia de grandes hematomas debemos tener la sospecha de que puede existir una hemorragia interna.


Actuación:
  • Tranquilizar a la víctima
  • Realizar valoración inicial
  • Pedir ayuda sanitaria
  • Controlar la hemorragia
Protocolo de actuación ante una hemorragia externa:
  • Elevación del miembro afectado
  • No quitar cualquier objeto que pudiera estar clavado
  • Realizar presión directa (mano limpia, paño limpio, gasas, etc.)
Nunca utilizar:
  • Algodón, pañuelos de papel
  • Alcohol, lejía ya que producen quemaduras
  • Pomadas antibióticas 

Protocolo de actuación frente a una hemorragia interna:
  • Colocar al paciente en la posición trendelemburg  por posible shock hipovolémico
  • Liberar a la víctima de la ropa apretada
  • Abrigar a la víctima
  • Nunca dar de beber
  • No realizar torniquetes, salvo amputación
Se recomienda utilizar un torniquete cuando la presión directa de la herida no puede controlar una hemorragia externa grave en una extremidad. Es necesaria la formación para garantizar la aplicación segura y eficaz de un torniquete
  • Vigilar constantes
  • Traslado inmediato a un centro sanitario
Hemostasia -coagulación-. Contención o detención de una hemorragia ya sea por medios naturales  o artificiales




QUEMADURA
Es una herida o lesión que afecta a la piel y a otros tejidos producida por la acción de un agente térmico (calor directo, fricción, eléctrico, líquido, radiación, agentes químicos, etc.) que puede ser más o menos grave dependiendo de la causa, la extensión, la profundidad o la localización.






Las quemaduras se clasifican según la profundidad en:
  1. Quemaduras de primer grado. Aquellas que afectan a la epidermis, la capa más superficial de la piel, produciendo eritema sin formación de ampollas, con dolor e hinchazón (el color de la piel es rosado).
  2. Quemaduras de segundo grado. Afectan a la dermis, produciendo ampollas (flictenas) y caracterizadas por el color rojizo de la piel, dolor e hinchazón de la zona afectada es mayor que en las de primer grado.
  3. Quemaduras de tercer grado. Son las más graves, afectando a la capa más interna de la piel, la hipodermis, produciendo necrosis en los tejidos, se caracterizan por el color blanquecino de la piel o negruzco (chamuscado, carbonizado), este tipo de quemaduras no producen dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas.
La clasificación de las quemaduras por su extensión, se expresa por un porcentaje de la superficie del cuerpo quemado,  para ello se utiliza la Regla de Wallace (La regla de los 9), válida para adultos y niños mayores de 16 años.

La regla de los 9 fue ideada por Pulaski y Tennison en 1947 y publicada por Wallace en 1951





Actuación:
Lo primero será hacer seguro el lugar (desconectando la corriente eléctrica, para una quemadura eléctrica, se utilizarán guantes para una quemadura química, etc.)
  • Alejar a la víctima de la fuente de calor
  • Sofocar el fuego de la persona en llamas cubriéndolo con mantas o bien hacer que ruede por el suelo, lo que debemos evitar es que corra
  • Tranquilizar a la víctima
  • Se retira la ropa de la víctima, la pegada al cuerpo NO se retira
  • Enfriar las quemaduras térmicas cuanto antes para aliviar el dolor, la reducción del edema y la infección, para ello se utilizará agua durante 10 minutos, siempre con precaución de no causar hipotermia en casos de grandes quemaduras.
  • Vigilar constantes
  • Cubrir con apósitos estériles poco apretados y trasladarla al hospital
Lo que no se debe hacer:
  • No aplicar ningún tipo de crema, pomada, aceite o algodón
  • No aplicar hielo, puede agravar la lesión
  • No pinchar ampollas
  • Evitar el enfriamiento prolongado con agua, puede provocar hipotermia
  • No dar, a la víctima por quemaduras, ningún tipo de líquido
Ante una víctima de quemaduras y en parada, comenzaremos primero con 5 insuflaciones de rescate y a continuación se realiza la R.C.P. (30/2) durante 1 minuto, pediremos ayuda y llamaremos al 112, continuando con la R.C.P. hasta que llegue el equipo de emergencias extrahospitalarias, el tiempo utilizado para la reanimación será mayor (45 minutos) que en los pacientes con P.C.R.
Una de las quemaduras más peligrosa es la que afecta a cara y cuello,  ya que puede afectar a las vías respiratorias


FRACTURA,  ESGUINCE, LUXACIÓN 




FRACTURAS

Una fractura es la pérdida de la continuidad del hueso, la rotura puede ser total o parcial, abierta o cerrada.
Los signos más característicos de una fractura son deformidad, crepitación, contracción muscular y coloración azulada de la piel. Siendo los síntomas: dolor, pérdida de funcionalidad e hipersensibilidad en la zona afectada.

Actuación:
  • Comprobación de las constantes (consciencia, respiración y pulso)
  • Si el paciente está consciente, escucharle, él nos contará lo que le ha sucedido y dónde le duele
  • Quitar anillos, relojes o pulseras
  • Comprobar si hay pérdida de sangre si la fractura es abierta, deberemos cohibir la hemorragia cubriendo la zona con apósitos estériles
  • No se debe controlar la hemorragia externa grave mediante presión proximal o elevación de la extremidad
  • Se inmoviliza la zona sin reducir la fractura, nos podemos ayudar del propio cuerpo para ello (Ej. Si es un dedo el que está roto lo podemos inmovilizar sujetándolo junto a otro dedo sano, un brazo junto al tronco, etc.)
  • Se protege la extremidad lesionada
  • El paciente tiene que ser movilizado con extremo cuidado para no agravar las lesiones existentes o provocar nuevas
  • Traslado a un Centro Sanitario


La realineación de fracturas solamente debería ser realizada por aquellos específicamente formados para realizar este procedimiento.


Ante una lesión cervical espinal, no se recomienda el uso del collarín cervical en la aplicación de primeros auxilios. Cuando hay sospecha de una lesión de la columna cervical, se debe mantener de forma manual la cabeza en una posición que limite el movimiento, hasta que la víctima sea entendida por personal sanitario. 

Maniobra de Rautek. Es la maniobra que se realiza para sacar a una persona de un coche accidentado cuanto antes (vehículo ardiendo, a punto de caer, el paciente se encuentra en parada, etc.).








Esguince
Un esguince es la separación momentánea de las superficies articulares

Síntomas: 
  • Dolor 
  • Inflamación 
  • Impotencia funcional parcial.
Pueden ser:
  • Primer grado: distensión del ligamento (dolor localizado e inflamación leve)
  • Segundo grado: desgarro parcial (dolor acentuado e inflamación moderada)
  • Tercer grado: desgarro completo (dolor intenso e inflamación severa)
Actuación: 
  • Valoración de la lesión
  • Frío local
  • Inmovilización
  • Elevación del miembro
  • Reposo

LUXACIONES
Una luxación es la separación permanente de las superficies articulares

Síntomas: 
  • Dolor
  • Inflamación
  • Impotencia funcional y deformidad articular
Actuación:
  • Valoración
  • Pedir ayuda


CONGELACIÓN
La congelación es una lesión causada por una exposición a temperaturas considerablemente frías. Las zonas del cuerpo que tienen más posibilidad de congelarse son a los dedos de las manos, dedos de los pies, nariz, los lóbulos de las orejas, mejillas.

Congelación superficial. Se limita a la piel y a los tejidos subcutáneos que se encuentran inmediatamente por debajo.

Síntomas:
  • Dolor punzante y agudo
  • La parte de la piel afectada palidece, adquiriendo un color blanco ceroso
  • La zona lesionada,  al ser presionada, se entumece y se hunde
Actuación:
  • La víctima debe ser protegida del frío, para evitar lesiones mayores (traslado a un refugio, cualquier sitio cerrado, el mismo cuerpo de las personas que prestan los primeros auxilios, mantas, etc.)
  • Dar de beber líquidos calientes y nutritivos
  • Descongelar la zona afectada por transmisión pasiva de calor de una parte más caliente del cuerpo (ej. Calentar la mano bajo las axilas)
  • Descongelar  la parte afectada en agua caliente 40 – 42º C (la piel tarda aproximadamente 30 minutos en volver a calentarse)
La congelación suele ser el primer síntoma de una hipotermia progresiva
 Lo que no debe hacerse:
  • Frotar la zona afectada
  • Descongelar delante de un fuego, ya que se puede agravar la lesión produciendo quemaduras
Congelación profunda. El congelamiento avanza afectando a todas las capas de la piel. La lesión adquiere un color blanco y aspecto marmóreo, la zona afectada se endurece y se adhiere al tocarla.
Cuando una víctima sufre congelación profunda debe ser trasladada lo antes posible al hospital más próximo.


INTOXICACIÓN
Un tóxico es una sustancia y preparado que, por inhalación, ingestión o penetración cutánea en pequeñas cantidades, provocan la muerte o efectos agudos o crónicos para la salud

Muy tóxicos: son las sustancias y preparados que, por inhalación, ingestión o penetración cutánea en muy pequeña cantidad, pueden provocar la muerte o efectos agudos o crónicos para la salud

La intoxicación es la reacción del organismo ante cualquier sustancia tóxica, ya sea a través de vía respiratoria (inhalación de gases tóxicos), cutánea (absorción o contacto con un tóxico), digestiva (alimentos, medicamentos, ácidos, etc.) o circulatoria (picaduras o mordeduras de animales, inyecciones de medicamentos) que puede provocar lesiones e incluso la muerte.

Los signos y síntomas:
  • Dependen del grado de severidad de la intoxicación y la vía de entrada del tóxico. 
  • Algunos de ellos son: vómitos, náuseas, diarrea, dolor, quemaduras, hemorragias, disnea, somnolencia, pérdida de visión, irritación en la piel, calambres, edemas, etc.
Actuación:
  • Solicitar ayuda a los servicios sanitarios
  • Retirar la sustancia tóxica de la víctima
  • No provocar el vómito, salvo que el personal sanitario lo indique
  • No dar de beber ningún líquido, salvo que el personal sanitario lo indique y especifique que tipo de líquido
En todo momento seguir las indicaciones dadas por el personal sanitario

Como norma general, comprobar el nivel de conciencia y la respiración de la víctima, si está inconsciente y respira, se le colocará en posición lateral de seguridad. Si está inconsciente pero no respira, se deberá realizar la RCP básica.




BIBLIOGRAFIA
· Guía de la AHA para RCP y ace de 2015
· Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo 
· www.oposiciones-sanidad.com
· Tipos de Heridas Prof. Dr. Luís del Río Diez
· Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (insst)
· Real Decreto 255/2003, de 28 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento sobre clasificación, envasado y etiquetado de preparados peligrosos



sonsoleslc@ Publicado 27 de mayo de 2018
Actualizado el 22 de agosto de 2019
Actualizado el 8 de octubre de 2019
Última actualización el 1 de diciembre de 2019