Tema 13. Movilización del Paciente. Parte III

Uno de los dispositivos auxiliares de los que disponen los celadores para realizar la transferencia de pacientes de plano a plano (cama a camilla, camilla a cama, de cama o camilla a mesa quirúrgica, de cama o camilla a mesa radiológica, etc.), es el Transfer.

TRANSFER

Plancha deslizante que se caracteriza por disponer de una tela que gira sobre dicha tabla. También recibe el nombre de rolón.

El celador desliza al paciente de plano a plano empleando la menor fuerza posible, a la vez que se asegura la seguridad del paciente.


Para su utilización será preciso que participen al menos dos personas (dos celadores, celador – auxiliar de enfermería).
  1. Se le explica al paciente lo que se va hacer.
  2. Se pone la cama en posición horizontal y paralela al plano donde queremos pasar al paciente. Frenando ambos.
  3. Un celador de un lado de la cama y el otro se coloca del lado contrario (camilla, cama, mesa quirúrgica o mesa RX…).
  4. Al paciente se le pone en posición de decúbito lateral para introducir ligeramente el transfer. 
  5. Se posiciona al paciente en decúbito supino y se desplaza deslizando al paciente al siguiente plano (plano vacío).
  6. Sacaremos el transfer de debajo del paciente.
Otro dispositivo muy utilizado en hospitales en sustitución del transfer (debido a su menor coste) son las tablas rígidas de plástico. Éstas se extienden a lo largo de la cama, reducen la fricción, y facilitan que el paciente se deslice de una superficie plana a otra. Su utilización es similar a la del transfer, con la salvedad que entre el paciente y la tabla colocamos una entremetida para facilitar la transferencia.

El desplazamiento del paciente ayudados del TRANSFER se realiza directamente con un leve impulso al paciente y con la TABLA la transferencia la realizamos tirando de la entremetida (método de arrastre). 



MULETAS 

Objeto apropiado de ayuda técnica para pacientes que han sufrido una lesión, una operación quirúrgica, una atrofia, etc. en una de las piernas, proporcionando apoyo y seguridad al caminar.

  • Algunos pacientes solo precisan del apoyo de una de ellas, mientras que otros necesitaran de dos.
  • La muleta está indicada para uso de lesiones bilaterales.

Norma general a seguir por los pacientes que utilicen muletas:

  • La postura deber ser erguida.
  • Las muletas deben mirar hacia delante, nunca deben hacerlo de lado.
  • No se debe brincar.
  • Los movimientos se realizarán de forma suave.
  • Los apoya-rodillas de las muletas mirarán hacia dentro.
  • Las cinchas se colocarán en los antebrazos, ligeramente estirados.
Existen varias formas de caminar con las muletas, cada una de ellas está dirigida para un tipo de paciente según su dolencia o patología:

1. Marcha con muletas con 4 puntos de apoyo
  • Indicado para pacientes con debilidad o lesiones en ambas piernas o existencia de una mala coordinación
  • Facilita una excelente estabilidad, por estar el peso distribuido en tres puntos durante la marcha.
  • Muleta izquierda, pie derecho, muleta derecha, pie izquierdo.
2. Marcha con muletas con 3 puntos de apoyo
  • Indicado para pacientes que poseen incapacidad para apoyar el peso en la pierna afectada. Pacientes con fracturas, cirugía, dolor, etc.
  • Este método de caminar elimina la carga de peso en la pierna afectada.
  • Se mueven ambas muletas hacia delante, se carga todo el peso a través de las muletas y se mueve la pierna sana apoyando todo el peso sobre ella, quedando esta paralela a las muletas. La pierna dañada queda en el aire.
3. Marcha con muletas con 2 puntos de apoyo
  • Indicado para pacientes con debilidad en ambas piernas o una mala coordinación.
  • Esta marcha es más rápida que la marcha de 4 puntos.
  • Muleta izquierda y pie derecho a la vez, muleta derecha y el pie izquierdo a la vez.
4. Marcha a través de las muletas
  • Indicado para pacientes que tienen incapacidad para cargar el peso en ambas piernas.
  • Aunque es un sistema de marcha rápido, requiere de mucha energía y buena resistencia en las extremidades superiores.
  • Se mueven ambas muletas hacia delante, mientras se carga todo el peso en las muletas, se mueven ambas piernas hacia delante al mismo tiempo, quedando las extremidades inferiores adelantadas a las muletas.
5. Marcha con una muleta
  • La muleta o bastón se colocará al lado opuesto de la extremidad lesionada.
  • La pierna lesionada avanza a la vez que la muleta, seguidamente de la pierna sana.
6. Subir y bajar escaleras con muletas

Subir escaleras
  • Posicionarse de frente a los escalones.
  • Se transfiere el peso a las muletas.
  • Se eleva la pierna sana al escalón, seguidamente la pierna lesionada junto con las muletas.
Bajar escaleras
  • Posición de frente a los escalones.
  • Se avanzan las muletas y la pierna lesionada hacia el escalón, seguidamente cargando todo el peso en las muletas avanzará la pierna sana.

TIPOS DE MULETAS

1. Muletas de aluminio o de madera
  • Las más habituales.
  • Las de aluminio tienen la característica de que son muy ligeras.
  • Se pueden regular a la altura necesaria.
  • Apropiadas para miembros inferiores escayolados, esguinces...
2. Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo
  • Son apropiadas para pacientes parapléjicos, pacientes que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo.
  • Poseen de un anillo para la sujeción del antebrazo y una empuñadura.
  • Son las más utilizadas.
3. Muletas de plataforma
  • Son utilizadas por pacientes que no pueden soportar el peso del cuerpo en las muñecas.
  • Tienen superficies forradas o acolchadas.







BASTONES

Una ayuda técnica, utilizada para la deambulación de pacientes con problemas de pérdida de equilibrio o con algún tipo de problema inflamatorio en las extremidades inferiores, al igual que las muletas, proporciona apoyo y seguridad.
  • Está indicado su uso en pacientes con lesiones unilaterales.
  • Primero avanza el bastón, seguido del pie o pierna afectada (quedando paralelo al bastón), seguidamente avaza la pierna sana por delante del bastón.
  • La longitud del bastón se adaptará a la talla del paciente, desde el trocánter mayor hasta el suelo.
  • El bastón se agarrará por el lado sano.

ANDADORES

Ayuda técnica que está indicada para pacientes que tienen poca estabilidad, proporcionando apoyo y seguridad.
Existen dos tipos:


CINTURÓN DE TRASLADO

Dispositivo de ayuda técnica que ayuda a la movilidad de los pacientes (no está disponible en todas las instituciones sanitarias).

  • Facilita las tareas de movilización y transferencia del paciente de forma controlada, segura y con menor esfuerzo para el celador.
  • Ayudan a la movilización de silla a sillón o de silla a WC, a la deambulación del paciente. 
  • No deben utilizarse para realizar levantamientos (bipedestación). 
  • Estos cinturones no se pueden usar con pacientes que tengan lesiones en las zonas lumbares o abdominales.
  • Siempre se colocaran encima de ropa, no tocaran la piel del paciente directamente.

SUJECIÓN MECÁNICA

Una de las funciones que tiene el celador en las instituciones sanitarias es la de colaborar con el equipo sanitario en la sujeción o inmovilización mecánica de los pacientes agitados. 

La inmovilización o contención mecánica (sujeción mecánica) es una medida terapéutica excepcional dirigida a la inmovilización parcial o total de la mayor parte del cuerpo de un paciente que lo precise, se realiza para garantizar su seguridad o la de las demás personas que están a su lado (familia, pacientes, personal sanitario, personal no sanitario, etc.). Siendo necesaria la participación de 4-5 personas para poder realizarla.

  • Esta medida se llevará a cabo cuando la contención verbal o farmacológica, haya fracasado. 
  • La sujeción mecánica siempre la autorizará un facultativo y por escrito, quedando constancia de ello en la historia clínica y comunicando de dicha medida a la familia del paciente. 
  • Llamamos sujeciones a los dispositivos protectores utilizados para limitar la actividad física del paciente o de alguna parte del cuerpo. Para ello se utilizarán unas correas homologadas que en ningún caso ocasionarán daño y excesiva presión a las extremidades del paciente
Un Juego de correas de sujeción mecánica está compuesto por:
  1. Cinturón ancho abdominal
  2. 2 sujeciones para los miembros superiores
  3. 2 sujeciones para los miembros inferiores
  4. Alargaderas para poder fijar mejor las contenciones a la cama
  5. Botones o anclajes suficientes para todas las sujeciones anteriores
  6. Botones de sujeción y sus correspondientes cierres de imán o de muelle


El cinturón abdominal
  • Debe permitir el giro del paciente en la cama con la mayor seguridad. 
  • Puede colocarse antes o después de que el paciente se haya acostado.
  • La parte inferior se sujeta a la cama y la superior alrededor de la cintura del paciente
Nunca se sujetarán las muñecas y los tobillos a las barandillas de la cama.
La sujeción en las muñecas debe permitir la perfusión endovenosa.

Medidas a tomar ante una sujeción mecánica una vez que haya sido prescrita por el médico:

  • Se deberá asegurar tanto la seguridad del paciente como la de los profesionales que vayan a participar (mínimo 4 personas), manteniendo una distancia de seguridad, evitando que el paciente se coloque entre el personal que va a efectuar la contención y una vía de evacuación, como una puerta - nunca se debe  dar la espalda al paciente -.
  • La actuación se hará de forma rápida y coordinada.
  • Una persona del equipo será quien dirija la contención, normalmente será una enfermera o el médico responsable del paciente.
  • Se informa al paciente, pidiendo su colaboración.
  • A la familia del paciente también se la informa de la medida a tomar, siempre que sea posible.
  • Se prepara la cama, frenada, colocando previamente la sujeción abdominal en ella.
  • Se elimina cualquier objeto que sea potencialmente peligroso para el paciente y que pueda dañarlo.

La sujeción puede ser:

1. Sujeción total
Inmovilización total del paciente encamado, inmovilizando el tronco y las 4 extremidades.

2. Sujeción parcial
Inmovilización del tronco y 2 extremidades.
  • Primero se coloca cinturón ancho abdominal
  • Seguido las extremidades superior e inferior diagonalmente (mano derecha pie izquierdo, mano izquierdo pie derecho).
Al paciente también se le puede sujetar en el sillón. Para realizar dicha acción se precisa de un  cinturón de sujeción abdominal.

sonsoleslc@ Publicado 18 de enero de 2018


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