ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea, producida generalmente en tejidos que cubren prominencias óseas, como resultado de la presión prolongada o de la presión combinada con fricción entre dos planos duros.

La presión ejercida hace que disminuya el flujo sanguíneo del área afectada ocasionando el daño y la destrucción del tejido.

La aparición de las UPP se debe principalmente a la deprivación de oxigeno y de nutrientes esenciales en un área determinada

Personas susceptibles de desarrollar UPP

• Personas encamadas con un considerable deterioro cognitivo
• Personas con movilidad reducida o limitada
• Pacientes con gravedad ingresados en la UVI
• Personas dependientes

 Factores que predisponen a la aparición de UPP:

1. Intrínsecos

• Obesidad
• Déficit sensorial
• Delgadez
• Edad avanzada
• Deficiencia nutricional
• Incontinencia
• Parálisis debidas a lesiones cerebrales o medulares

2. Extrínsecos

• Humedad
• Presión  (“presión + tiempo = úlcera”)
• Fricción o rozamiento (una superficie roza con otra ocasionando daño, se suele localizar en los talones y los codos)
• Tracción (el esqueleto y la fascia profunda se deslizan sobre una superficie. ej: cuando se eleva la cabecera de la cama y el paciente se desliza hacia la parte inferior, generalmente se localizan en el sacro, en el coxis)

Estadios o grados de evolución de una UPP

Las UPP pasan por distintos estadios o grados de evolución que se diferencian por su profundidad, severidad…

 Acciones preventivas:

• A través de un escala de valoración del riesgo de úlceras por presión, se deberá valorar el riesgo al ingreso del paciente y de forma periódica

• Escala de Norton
• Escala de Bradem
• Escala de Waterlow

• Eliminación o disminución de la presión y el tiempo: se realizarán cambios posturales en pacientes encamados cada 2-3 horas y se usarán dispositivos (almohadas, colchones) para aliviar la presión. las zonas más susceptibles de desarrollar UPP son: el sacro, los glúteos, los talones, el trocánter, los maléolos

• El paciente que permanece inmóvil sentado en un sillón, se cambiará de posición cada hora

• Eliminación de la fricción (no se arrastrara al paciente)

• Mantenimiento de la piel y eliminación de la humedad

  • Se recomienda el uso de agua tibia y jabón neutro para la limpieza de la piel

  • Se debe secar bien la piel sin realizar fricción para evitar la maceración de la piel (prestar especial atención a las zonas de pliegues)

  • El paciente encamado debe participar en su higiene en la medida de lo posible

  • Utilizar productos tópicos específicos sobre la piel como son los ácidos grasos hiperoxigenados, este tipo de producto está dirigido para la prevención de UPP estadio o grado I

  • Las cremas que contienen óxido de zinc se usan cuando no hay signos de infección local de la piel

• Vigilar el estado nutricional del paciente ( procurar dieta rica en proteínas)

• Utilizar superficies dinámicas para pacientes con medio y alto riesgo   

Localización de las UPP

Las personas que necesitan permanecer en cama o en silla de ruedas durante mucho tiempo son propensas a desarrollar úlceras por presión, las zonas que van a soportar mayor presión según la posición en la que se encuentre el paciente son:

A la hora de realizar los cambios posturales debemos tener en cuenta mantener una correcta alineación corporal, para ello se colocarán almohadas, dependiendo de la posición en la que coloquemos al paciente:

Acciones curativas:

• Desbridamiento

  • Enzimático o químico: son productos enzimáticos cuya función es la destrucción química de los tejidos necróticos

  • Autolíticos: se usan las enzimas del propio organismo para así descomponer el tejido necrótico. Para ello se utilizan apósitos especiales para mantener la herida en estado optimo y que esta se separe del tejido sano

  • Quirúrgico: el método más rápido y eficaz, que consiste en la extracción del tejido necrótico mediante un bisturí y tijeras hasta que se encuentra el tejido sano y que cicatrice de forma adecuada

Orden de cicatrización de una UPP:

• Fase exudativa
• Granulación
• Epitelización
• Maduración

 Bibliografía

• www.auxiliar-enfermeria.com
• ÚLCERAS POR PRESIÓN – Prevención de las Úlceras por Presión
• ÚLCERAS POR PRESIÓN – Técnica de cura de una Úlcera por Presión
• TODOS los TEST online de OPOSICIONES SANIDAD
• MAYO CLINIC
• Familydoctor.org
• Guía de cuidados: Prevención de úlceras por presión (Servicio Madrileño de Salud)

Test 322. Úlceras por presión - 01

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Publicado por www.celadoresonline.com el 27 de Mayo de 2023

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HIGIENE DE LAS MANOS Y USO DE GUANTES EN ATENCIÓN PRIMARIA

Se considera la higiene de las manos como la principal medida para reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria, TODOS debemos tomar conciencia de ello, por lo que realizaremos dicha acción en el punto de atención para mejorar la seguridad de los pacientes

La higiene de las manos debe llevarse a cabo en el punto de atención en la zona del paciente, es decir los 5 momentos para la higiene de las manos que marca la OMS, que en atención primaria son los siguientes:

IA: Muy recomendable para su aplicación, fuertemente apoyado por estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados

IB: Muy recomendable para su aplicación, apoyado por algunos estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados y una justificación teórica sólida

II: Se sugiere su aplicación, apoyado por estudios clínicos o epidemiológicos, o por fundamentos teóricos sólidos, o por el consenso de un panel de expertos

Punto de atención: es exactamente el lugar en el que se lleva a cabo la asistencia y se define como: el lugar en el que concurren tres elementos, el paciente, el profesional sanitario y la atención o el tratamiento que implica el contacto con el paciente

Zona del paciente: es aquella zona que incluye al paciente y algunas superficies y objetos del entorno inmediato del paciente destinados a éste de forma temporal y exclusiva, incluidos los efectos personales del paciente

Área de asistencia: corresponde a todas las superficies físicas fuera de la zona del paciente, incluyendo otros pacientes y sus zonas del paciente, y el entorno asistencial en general

Ejemplo. En una asistencia domiciliaria:

• El punto de atención es donde tiene lugar el procedimiento.
• La zona del paciente corresponde al paciente (su ropa y piel intacta) y el entorno domiciliario.
• El área de asistencia será el material sanitario y los maletines que portan los profesionales sanitarios. 

En atención primaria, la zona del paciente, no se destinan espacios y objetos específicos de forma temporal y exclusiva a un paciente, como si ocurre en atención especializada. La asistencia sanitaria del paciente en atención primaria, se limita a un corto periodo de tiempo y a un espacio que recibe a numerosos pacientes sucesivamente.

El concepto de zona del paciente coincide exactamente con el propio paciente (zona del paciente = propio paciente).

La zona del paciente como área geográfica, es aquella en la que permanece durante un determinado tiempo en un espacio específico con equipos específicos (ej. sala para la administración de aerosoles, salas donde se realiza una cura…)

¿Cuándo se debe higienizar las manos en atención primaria?

El método elegido para la higiene de las manos en Atención Primaria es la fricción con preparados de base alcohólica, ya que garantiza la adecuada higiene en un tiempo mínimo, de manera rápida y de fácil ejecución, salvo que estén contaminadas por suciedad visible, que entonces se realizará con agua y jabón.

Se recomienda efectuar la higiene de las manos en los siguientes momentos y circunstancias:

• Al comenzar y al finalizar el horario de consulta.

• Antes y después de realizar exploraciones que impliquen un contacto directo y mantenido con la piel del paciente.

• Cuando se haya producido una exposición a líquidos corporales, como el contacto con fluidos corporales, secreciones o excreciones, mucosas, piel no intacta u objetos visiblemente contaminados con estos líquidos.

• Antes y después del uso de guantes estériles. En este caso, el método de elección, es también, la fricción con preparados de base alcohólica.

• Entre paciente y paciente, según el contacto directo que haya habido entre el profesional y el paciente así como la enfermedad que presente este último.

No es lo mismo efectuar un trámite asistencial burocrático, como un certificado médico a un paciente sano, que atender a un paciente con una enfermedad infecciosa en la que las manos desempeñan un papel determinante como modo de transmisión. La importancia de la higiene de las manos en este caso estará relacionada con la magnitud del riesgo

Es mejor usar solución de base alcohólica para realizar la higiene de manos, las principales ventajas frente al lavado de manos:

• La disponibilidad en el punto de atención

• Una mayor eficacia antimicrobiana

• Utilización más rápida

• Mejor tolerancia por la piel

Se deben lavar las manos con agua y jabón en los siguientes supuestos:

• Cuando las manos están contaminadas visiblemente con sangre o fluidos corporales

• Cuando las manos están visiblemente contaminadas con materiales proteicos

• Después de la exposición a organismos formadores de esporas, como por ejemplo después de atender a pacientes con diarrea asociada a Clostridium difficile o después de la exposición Bacillus anthracis

• Después de ir al baño

¿Cuándo usar guantes en atención primaria?

El uso adecuado de los guantes es la otra medida principal para prevenir la transmisión de infecciones en atención primaria. Usados correctamente protegen tanto al paciente como al personal sanitario; en cambio, el uso inadecuado puede suponer un riesgo para ambos.

Se usarán guantes estériles para:

• Manipulación de zonas de la piel con solución de continuidad
• Curas e intervenciones de cirugía menor
• Sondajes de todo tipo

Los guantes limpios no estériles están indicados en:

• Atención de urgencias
• Tactos vaginales y rectales
• Exploración manual de la orofaringe
• Tratamiento de fluidos corporales y material contaminado
• Extracciones de muestras sanguíneas
• Cuando exista suciedad visible

NO están indicados:

• Toma de temperatura a pacientes
• Colocar cánulas de oxigeno
• Manipular líneas vasculares sin fugas

El uso de los guantes debe limitarse al momento de su indicación, tras la acción que los hacia necesarios se deben quitar inmediatamente (no deben emplearse para atender a diferentes pacientes, usar el teléfono, manejar el ordenador o escribir a mano) y seguidamente higienizar las manos.

NO se reutilizarán ni se desinfectarán los guantes, ya que el alcohol puede degradar el material de los guantes y producir fugas y agujeros.

Cuando exista una indicación para la higiene de las manos mientras se está usando guantes, se deben quitar los guantes, higienizarse las manso y ponerse otro par si el uso de guantes está indicado.

El uso de guantes NO reemplaza la necesidad de realizar la higiene de las manos

Para que la higiene de las manos sea efectiva, debe haber una buena higiene ambiental, no podemos esperar que la higiene de las manos supla de forma generalizada la NO LIMPIEZA y DESCONTAMINACIÓN todos los dispositivos y equipos médicos usados tras cada paciente.

Se deberá prestar la máxima atención a la limpieza del entorno así como a la limpieza, desinfección y/o esterilización del material crítico, semicrítico y no crítico.

Conceptos:

Higiene de manos. Término genérico referido a cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos (fricción con un preparado de base alcohólica o lavado con agua y jabón), con el objetivo de reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en las manos.

La higiene de las manos con preparados a base de alcohol es el procedimiento de elección después de atender a cualquier paciente, ya que estos preparados han mostrado una mejor reducción bacteriana que el lavado con jabón neutro o con jabón antiséptico.

Este procedimiento solo se puede aplicar en manos que no estén manchadas o sucias, ya que, en caso contrario, no se logrará la acción antiséptica deseada.

Lavado de manos. Se refiere al lavado de manos con agua y jabón normal.

Fricción de manos. Se refiere a la aplicación de un antiséptico para manos para reducir o inhibir la propagación de los microorganismos, sin necesidad de una fuente exógena de agua ni del enjugado o secado con toallas u otros instrumentos. 

HIGIENE DE MANOS

Test 027. Lavado de manos/Uso de guantes - I

Test 071. Lavado de manos/Uso de guantes - II
Test 112. Higiene de manos - 1
Test 123. Higiene de manos - 2

Test 175. Higiene de manos - 3

Test 268. Higiene de manos - 4

Test 311. Higiene de manos - 5

Test 264. Guantes

Recursos

· Página web del Ministerio de Sanidad. Seguridad del Paciente

· Página web de la OMS

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Publicado por www.celadoresonline.com el 7 de Mayo de 2023

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