A
la hora de movilizar o realizar una transferencia a
un paciente encamado y que no colabora, adoptaremos una adecuada
postura
corporal para evitar lesiones de
la
zona cervical y lumbar que
son
las zonas más
susceptibles
de sufrir daño, por
lo que debemos seguir los siguientes principios de mecánica
corporal:
Lo
primero, antes de iniciar
el movimiento al paciente,
será adecuar la altura y la distancia del plano de trabajo, es decir
deberemos habilitar la altura de la cama a nosotros, aproximadamente
a la altura de nuestra cadera, para
que de esta forma mantengamos la espalda recta
– Mantener la ESPALDA
RECTA
Las
PIERNAS
SEPARADASpara tener buena base de
sustentación
Los
PIES BIEN APOYADOS Y
SEPARADOS, adelantando uno
de ellos en dirección al movimiento, giramos
los pies sin realizar torsión del tronco
ABDOMEN
CONTRAIDO- Los
músculos abdominales y glúteos se deben contraer para estabilizar
la pelvis y proteger los ligamentos y articulaciones -
Las
RODILLAS FLEXIONADAS, así realizaremos uso de los fuertes músculos
de las piernas al efectuar
la movilización del paciente
BUENA
PREHESIÓN MANUAL-
Agarraremos firmemente con
nuestras manos al
paciente, con toda la
palma de la mano no solo utilizando las yemas de los dedos –
Debemos
sujetar al paciente lo más próximo a nuestro cuerpo para acercar
los centros de gravedad y que el esfuerzo a realizar sea el mínimo
Movilizar
al paciente de forma gradual, suavemente y sin sacudidas
Al
efectuar el levantamiento del paciente, nuestro cuello y cabeza deben
seguir la alineación de la espalda y evitar en todo momento que el
enfermo utilice nuestro cuello para sujetarse y tirar de él
Movilización del paciente encamado. Movimiento del paciente hacia la cabecera de la cama. Movimiento del paciente hacia un lateral de la cama. Sentar o incorporar a un paciente en la cama. Sentar al paciente en el borde de la cama. Movimiento del paciente de la cama al sillón o silla de ruedas. Movimiento de paciente tendido en el suelo para pasarlo a posición de sentado. Movimiento del paciente de plano a plano. Técnica de entrecruzamiento de brazos
La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico,
localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia
cutánea, producida generalmente en tejidos que cubren prominencias
óseas, como resultado de la presión prolongada o de la presión
combinada con fricción entre dos planos duros.
La presión ejercida hace que disminuya el flujo sanguíneo del área
afectada ocasionando el daño y la destrucción del tejido.
La aparición de las UPP se debe principalmente a la deprivación de
oxigeno y de nutrientes esenciales en un área determinada
Personas susceptibles de desarrollar UPP
Personas encamadas con un considerable deterioro cognitivo
Personas con movilidad reducida o limitada
Pacientes con gravedad ingresados en la UVI
Personas dependientes
Factores que predisponen a la aparición de UPP:
Intrínsecos
Obesidad
Déficit sensorial
Delgadez
Edad avanzada
Deficiencia nutricional
Incontinencia
Parálisis debidas a lesiones cerebrales o medulares
Extrínsecos
Humedad
Presión (“presión + tiempo = úlcera”)
Fricción o rozamiento (una superficie roza con otra ocasionando
daño, se suele localizar en los talones y los codos)
Tracción (el esqueleto y la fascia profunda se deslizan sobre una
superficie. ej: cuando se eleva la cabecera de la cama y el
paciente se desliza hacia la parte inferior, generalmente se
localizan en el sacro, en el coxis)
Estadios o grados de evolución de una UPP
Las UPP pasan por distintos
estadios o grados de evolución que se diferencian por su
profundidad, severidad…
Acciones preventivas:
A través de un escala de valoración del riesgo de úlceras por
presión, se deberá valorar el riesgo al ingreso del paciente y de
forma periódica
Escala de Norton
Escala
de Bradem
Escala
de Waterlow
Eliminación o disminución de la presión y el tiempo: se
realizarán cambios posturales en pacientes encamados cada 2-3 horas
y se usarán dispositivos (almohadas, colchones) para aliviar la
presión. las zonas más
susceptibles de desarrollar UPP son: el sacro, los glúteos, los
talones, el trocánter, los maléolos
El paciente que permanece inmóvil sentado en un sillón, se
cambiará de posición cada hora
Eliminación de la fricción (no se arrastrara al paciente)
Mantenimiento de la piel y eliminación de la humedad
Se
recomienda el uso de agua tibia y jabón neutro para la limpieza de
la piel
Se
debe secar bien la piel sin realizar fricción para evitar la
maceración de la piel (prestar especial atención a las zonas de
pliegues)
El
paciente encamado debe participar en su higiene en la medida de lo
posible
Utilizar
productos tópicos específicos sobre la piel como son los ácidos
grasos hiperoxigenados, este tipo de producto está dirigido para
la prevención de UPP estadio o grado I
Las
cremas que contienen óxido de zinc se usan cuando no hay signos de
infección local de la piel
Vigilar el estado nutricional del paciente ( procurar dieta rica en
proteínas)
Utilizar superficies dinámicas para pacientes con medio y alto
riesgo
Localización de las UPP
Las personas que necesitan permanecer en cama o en silla de ruedas
durante mucho tiempo son propensas a desarrollar úlceras por
presión, las zonas que van a soportar mayor presión según la
posición en la que se encuentre el paciente son:
A la hora de realizar los cambios posturales debemos tener en cuenta
mantener una correcta alineación corporal, para ello se colocarán
almohadas, dependiendo de la posición en la que coloquemos al
paciente:
Acciones curativas:
Desbridamiento
Enzimático o químico: son productos enzimáticos cuya función es
la destrucción química de los tejidos necróticos
Autolíticos: se usan las enzimas del propio organismo para así
descomponer el tejido necrótico. Para ello se utilizan apósitos
especiales para mantener la herida en estado optimo y que esta se
separe del tejido sano
Quirúrgico: el método más rápido y eficaz, que consiste en la
extracción del tejido necrótico mediante un bisturí y tijeras
hasta que se encuentra el tejido sano y que cicatrice de forma
adecuada
Se
considera la higiene de las manos como la principal medida para
reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria, TODOS
debemos tomar conciencia de ello, por lo que realizaremos dicha
acción en el punto de atención para mejorar la seguridad de los
pacientes
La
higiene de las manos debe llevarse a cabo en el punto de atención
en la zona del paciente, es decir los 5 momentos para la
higiene de las manos que marca la OMS, que en atención primaria son
los siguientes:
IA:
Muy recomendable para su
aplicación, fuertemente apoyado por estudios experimentales,
clínicos o epidemiológicos bien diseñados
IB:
Muy recomendable para su
aplicación, apoyado por algunos estudios experimentales, clínicos o
epidemiológicos bien diseñados y una justificación teórica sólida
II:
Se sugiere su aplicación,
apoyado por estudios clínicos
o epidemiológicos, o por fundamentos teóricos sólidos, o por el
consenso de un panel de expertos
Punto de atención: es exactamente el lugar en el que se lleva a cabo la
asistencia y se define como: el lugar en el que concurren tres
elementos, el paciente, el profesional sanitario y la atención o el
tratamiento que implica el contacto con el paciente
Zona del paciente:es aquella zona que incluye al paciente y
algunas superficies y objetos del entorno inmediato del
paciente destinados a éste de forma temporal y exclusiva, incluidos
los efectos personales del paciente
Área de asistencia: corresponde a todas las superficies
físicas fuera de la zona del paciente, incluyendo otros pacientes y
sus zonas del paciente, y el entorno asistencial en general
Ejemplo.
En una asistencia domiciliaria:
El
punto de atención es donde tiene lugar el procedimiento.
La
zona del paciente corresponde al paciente (su ropa y piel
intacta) y el entorno domiciliario.
El
área de asistencia será el material sanitario y los maletines
que portan los profesionales sanitarios.
En
atención primaria,
la zona del paciente,
no se destinan espacios y objetos específicos de forma temporal y
exclusiva a un paciente, como
si ocurre en atención especializada.
La asistencia sanitaria del
paciente en atención primaria, se limita a un corto periodo de
tiempo y a un espacio que
recibe a numerosos pacientes
sucesivamente.
El
concepto de zona del paciente coincide exactamente con el propio
paciente (zona
del paciente = propio paciente).
La
zona del paciente como área geográfica, es aquella en la que
permanece durante un determinado tiempo en un espacio específico con
equipos específicos (ej. sala para la administración de aerosoles,
salas donde se realiza una cura…)
¿Cuándo
se debe higienizar las manos en atención primaria?
El
método elegido para la higiene de las manos en Atención Primaria es
la fricción con preparados de base alcohólica, ya que
garantiza la adecuada higiene en un tiempo mínimo, de manera rápida
y de fácil ejecución, salvo que estén contaminadas por suciedad
visible, que entonces se realizará con agua y jabón.
Se
recomienda efectuar la higiene de las manos en los siguientes
momentos y circunstancias:
Al
comenzar y al finalizar el horario de consulta.
Antes
y después de realizar exploraciones que impliquen un contacto
directo y mantenido con
la piel del paciente.
Cuando
se haya producido una exposición
a
líquidos corporales, como el contacto con fluidos corporales,
secreciones o excreciones, mucosas, piel no intacta u objetos
visiblemente contaminados con estos líquidos.
Antes
y después del uso de guantes
estériles.
En este caso, el método de elección, es también, la fricción
con preparados de base alcohólica.
Entre
paciente y paciente,
según el contacto directo que haya habido entre el profesional y el
paciente así como la enfermedad que presente este último.
No
es lo mismo efectuar un trámite asistencial burocrático, como un
certificado médico a un paciente sano, que atender a un paciente
con una enfermedad infecciosa en la que las manos desempeñan un
papel determinante como modo de transmisión. La importancia de la
higiene de las manos en este caso estará relacionada con la
magnitud del riesgo
Es
mejor usar solución de base alcohólica para realizar la higiene de
manos, las principales ventajas frente al lavado de manos:
La
disponibilidad en el punto de atención
Una
mayor eficacia antimicrobiana
Utilización
más rápida
Mejor
tolerancia por la piel
Se
deben lavar las manos con agua y jabón en los siguientes supuestos:
Cuando
las manos están contaminadas visiblemente con sangre o fluidos
corporales
Cuando
las manos están visiblemente contaminadas con materiales proteicos
Después
de la exposición a organismos formadores de esporas, como por
ejemplo después de atender a pacientes con diarrea asociada a
Clostridium difficile o después de la exposición Bacillus
anthracis
Después
de ir al baño
¿Cuándo usar guantes en atención primaria?
El
uso adecuado de los guantes es la otra medida principal para prevenir
la transmisión de infecciones en atención primaria. Usados
correctamente protegen tanto al paciente como al personal sanitario;
en cambio, el uso inadecuado puede suponer un riesgo para ambos.
Se
usarán guantes
estériles para:
Manipulación
de zonas de la piel con solución de continuidad
Curas
e intervenciones de cirugía menor
Sondajes
de todo tipo
Los
guantes limpios no
estériles están
indicados en:
Atención
de urgencias
Tactos
vaginales y rectales
Exploración
manual de la orofaringe
Tratamiento
de fluidos corporales y material contaminado
Extracciones
de muestras sanguíneas
Cuando
exista suciedad visible
NO
están indicados:
Toma
de temperatura a pacientes
Colocar
cánulas de oxigeno
Manipular
líneas vasculares sin fugas
El
uso de los guantes debe limitarse al momento de su indicación, tras
la acción que los hacia necesarios se deben quitar inmediatamente
(no deben emplearse para atender a diferentes pacientes, usar el
teléfono, manejar el ordenador o escribir a mano) y seguidamente
higienizar las manos.
NO
se reutilizarán ni se desinfectarán los guantes, ya que el alcohol
puede degradar el material de los guantes y producir fugas y
agujeros.
Cuando
exista una indicación para la higiene de las manos mientras se está
usando guantes, se deben quitar los guantes, higienizarse las manso y
ponerse otro par si el uso de guantes está indicado.
El
uso de guantes NO reemplaza la necesidad de realizar la
higiene de las manos
Para
que la higiene de las manos sea efectiva, debe haber una buena
higiene ambiental, no podemos esperar que la higiene de las manos
supla de forma generalizada la NO LIMPIEZA
y DESCONTAMINACIÓN todos los dispositivos y equipos
médicos usados tras cada paciente.
Se
deberá prestar la máxima atención a la limpieza del entorno así
como a la limpieza, desinfección y/o esterilización del material
crítico, semicrítico y no crítico.
Conceptos:
Higiene
de manos. Término
genérico referido a cualquier
medida adoptada
para la limpieza de las manos (fricción
con
un preparado de base
alcohólica o lavado con agua y jabón),
con el objetivo de reducir o inhibir el crecimiento de
microorganismos en las manos.
La
higiene de las manos con preparados a base de alcohol es el
procedimiento
de elección después
de atender a cualquier paciente, ya que estos preparados han mostrado
una mejor reducción bacteriana que el lavado con jabón neutro o con
jabón antiséptico.
Este
procedimiento solo
se
puede aplicar en manos
que no estén manchadas o sucias,
ya que, en caso contrario, no se logrará la acción antiséptica
deseada.
Lavado
de manos. Se
refiere al lavado de manos con agua y jabón normal.
Fricción
de manos. Se
refiere a la aplicación de un antiséptico para manos para reducir o
inhibir la propagación de los microorganismos, sin necesidad de una
fuente exógena de agua ni del enjugado o secado con toallas u otros
instrumentos.
Una EVACUACIÓN hospitalaria es la movilización
de pacientes, familiares, visitantes y el propio personal del
hospital, desde áreas que se han definido como de alto riesgo o
están severamente comprometidas en situaciones de emergencias o
desastres, hacia zonas de seguridad definidas previamente, en la
misma planta, plantas adyacentes o en el exterior, a las que se
accede a través de vías cuyas condiciones son adecuadas.
La finalidad de la evacuación es
proteger la vida y la salud de los pacientes, familiares, visitantes
o trabajadores del hospital y los bienes materiales (documentación
indispensable e irreemplazable). Se evacuarán siempre primero a los
enfermos, y luego a los bienes materiales
Una evacuación debe ser, rápida,
ordenada, segura y planificada
Tipos
de evacuación
Por su amplitud
Total: cuando se
desaloja el hospital, actuación difícil
Parcial: cuando se
desaloja una sección, servicio o planta, con traslado a zonas no
afectadas
Por
su previsibilidad
Prevista: cuando con
cierto margen de aproximación se sabe el momento del efecto (ej.
huracán, inundaciones…)
Imprevista: cuando el
impacto se presenta de forma súbita (ej.: terremoto, fuego,
explosión..)
Por el sentido de
desplazamiento
Horizontal: cuando la
evacuación se realiza en la misma planta (ej: de una habitación a
otra, de una unidad a otra...,
Vertical: la evacuación
se realiza de una planta a otra superior o inferior o al exterior
(ej.: de la planta 4ª a la 3ª...)
Clasificación de pacientes:no se evacúa al enfermo que está más grave, sino al que puede salir más rápido para despejar las vías. Según
el grado de movilidad el orden será el siguiente:
Pacientes válidos:pacientes que pueden realizar el desplazamiento por si solos, son los primeros en salir. Se les guía hacia la salida o zona segura para que no dificulten la evacuación del resto de pacientes y no estorben en los pasillos.
Pacientes no válidos: pacientes que van a necesitar de personal que realice su traslado
Pacientes con movilidad limitada:
Necesitan ayuda de una persona o muletas/sillas.
Pacientes encamados (Dependientes): Son los
últimos, ya que requieren personal especializado y equipos (camillas, colchones
de arrastre).
Casos especiales: los pacientes en quirófano o
críticos en UCI suelen ser los más complejos y requieren que el personal médico
decida si la evacuación es viable o si deben confinarse en un sector de
incendio seguro.
El orden de evacuación de los
pacientes, generalmente será el siguiente:
1º
Los pacientes válidos
2ª
Los pacientes NO válidos más alejados de la puerta de salida
3º
Los pacientes NO válidos más próximos a la puerta de salida
Técnicas de traslado de
pacientes en una evacuación hospitalaria
La
forma más rápida, cómoda y segura de trasladar a los pacientes a
una zona segura, es en su propia cama o en silla de ruedas, cuando se
realice una evacuación horizontal, opción no adecuada para una
evacuación vertical o que el trazado y la
amplitud de las vías a utilizar no sean lo suficientemente
anchas, por lo que habrá que recurrir a otro tipo de método
para la movilización de los pacientes
Técnicas
por levantamiento,
son las más rápidas, no requieren excesivo esfuerzo y son fáciles
de aplicar:
Levantamiento
en hombros, para pacientes de
poco peso, se realiza por una sola persona o entre dos
Levantamiento
por las extremidades; realizado por dos personas
Levantamiento
mano a mano,necesario
dos personas, formarán con sus manos una silla para el paciente
Técnicas
por arrastre,
son más lentas y requieren de mayor esfuerzo y entrenamiento:
Arrastre
directo:
Arrastre
directo del paciente sujetándolo
por las muñecas
Arrastre
directo del paciente sujetándolo por las axilas
Arrastre
directo del paciente con manta o sábana (idóneo para
desplazamientos horizontales)
Arrastre
indirecto
Arrastre
indirecto con silla, técnica rápida y confortable para el paciente,
no apropiada cuando se trate de una evacuación vertical
Arrastre
sobre colchón, técnica segura y confortable para el paciente,
aunque es lenta y complicada, necesitando
de un mayor esfuerzo físico y que las vías de evacuación sean
amplias (por seguridad del paciente deber estar sujeto)
Normas
generales ante una evacuación
Informar
a
todos los trabajadores de cómo deben actuar ante una emergencia.
Se mantendrá la calma en todo momento, no se deben fomentar situaciones alarmistas
Al
menos una vez al año se deberá realizar un simulacro de evacuación,
para verificar eficacia, detectar errores, etc.
Las
vías de evacuación deben estar señalizadas y despejadas, libres de
obstáculos y disponer de iluminación de emergencia. Nunca se deben
utilizar los ascensores.
Las
puertas de salida que dan acceso a una vía de evacuación deben ser
suficientemente
anchas
(1,10 m como mínimo)y abrirse en el sentido de la circulación.
Salir
ordenadamente, sin correr ni volver hacia atrás, dirigirse al punto
de reunión, fijado previamente (zona de seguridad).
La orden de
evacuación, a ser posible, se dará a través de las instalaciones
de megafonía.
Los responsables de cada planta deben asegurarse de
que todas las personas que están bajo su cargo han secundado la
evacuación. No se debe
volver a entrar en una zona evacuada
Se deben
establecer para cada zona un mínimo de dos vías de evacuación, una
principal y otra alternativa. En el caso de tener que utilizar la vía
alternativa, el Jefe de Emergencia lo comunicará por megafonía.
Los pacientes
en todo momento deben ir identificados
Ruta
de Evacuación, se
define como los corredores, puertas, vías, escaleras, caminos, y
áreas de circulación que, habiendo sido identificadas previamente
como seguras, permiten a las personas desplazarse para evadir un
agente de riesgo.
Pueden
ser:
Principales:
aquellas que por sus características propias como ancho, capacidad
de salida, baja vulnerabilidad, breve distancia a recorrer y estado
funcional, son las que se utilizarán en primera instancia
Alternas:
aquellas que aparecen como más adecuadas y seguras pueden utilizarse
como alternativa cuando una o varias rutas principales se encuentren
bloqueadas o sean inseguras.
Zona
de seguridad, son
áreas amplias y seguras elegidas con anterioridad, destinadas para
la llegada y recepción de los pacientes, familiares y personal de la
institución que efectuaron la evacuación de una sección o del
hospital completo
Norma Básica. Equipos de Primeros Auxilios, de Alarma y Evacuación, de Primera Intervención y de Segunda Intervención. Jefe de Intervención y Jefe de Emergencias. Equipos y Sistemas de Protección contra Incendios
Protección contra incendios en los establecimientos sanitarios: Plan de Emergencia y Plan de Autoprotección. Prevención de Incendios: Conceptos Básicos. Colores y Señales de Seguridad
Todos
los que estamos trabajando en un centro sanitario, más de una vez
nos hemos encontrado o nos vamos a topar con un paciente en estado de
agitación o agresividad, ¿Cómo debemos actuar ante esta
situación?, independientemente de la categoría a la pertenezcamos
debemos conocer unas sencillas pautas de actuación a seguir.
Todos
estamos pensando que ante un paciente agitado o agresivo la mejor
medida es usar la contención mecánica, pues bien, este
procedimiento debe ser el último recurso que debemos
utilizar, ya que dicha medida es excepcional, pues implica privar de
libertad de movimientos al paciente.
Antes
de llegar a la sujeción mecánica se deberán aplicar otros métodos
o estrategias, como son:
La
contención verbal
La
contención ambiental y/o conductual
La
contención farmacológica
1.
La contención verbal
El
fin es enfriar la situación que ha provocado la agitación del
paciente y evitar la violencia que pueda generar
Para
favorecer una desescalada verbal hay que generar una buena
entrevista con el paciente
para
ello hay que :
Mostrar
una actitud positiva
Mostrar
respeto
Mantener
la distancia de seguridad
Dejar
que el paciente hable y que se sienta escuchado
Mantener
un tono de voz neutral, con un ritmo relajante y controlando el
volumen
Evitar
las amenazas tanto de forma verbal como no verbal
Evitar
discutir y responder de forma agresiva
Utilizar
un discurso empático… “comprendo que la situación te haga
estar nervioso...”
No
realizar juicios propios
Si
se comprueba que la contención verbal no es efectiva o que la
entrevista se complica y no se puede controlar la situación, es
mejor realizar otro tipo de actuación
2.
Contención ambiental
Ante
todo hay que garantizar la seguridad inmediata del propio paciente,
de otros enfermos y del propio personal
Las
medidas ambientales y/o conductuales persiguen fomentar un ambiente y
entorno adecuado que reduzca o limite aquellos estímulos que
provocan una actitud hostil o agresiva en el paciente
Se
puede lograr:
Retirando
todas las fuentes que puedan causar mayor excitación en el
paciente, como pueden ser las
corrientes de aire, calor,
luz, ruido…
Incluyendo
a las personas que puedan producir respuestas positivas y excluyendo
a las que provoquen reacciones negativas (pacientes, familiares,
personal del centro)
Facilitando
actividades que puedan disminuir la agresividad, como dar un paseo,
realizar técnicas de relajación, una llamada telefónica …
3.
La contención farmacológica
Se
utiliza cuando la contención verbal ha sido insuficiente o tras un
abordaje verbal exitoso y siempre pactada con el paciente
Las
indicaciones serán dadas por el médico
El
fármaco se podrá administrar por cualquier vía (oral, intravenosa
e intramuscular)
Cuando
todas estas medidas, anteriormente
expuestas,
han sido insuficientes o han resultado ineficaces, se procederá a
aplicar al paciente laCONTENCIÓN O SUJECIÓNMECÁNICA(opción que conlleva
generalmente administración de fármacos), siempre indicada por el facultativo.
CONTENCIÓN
MECÁNICA:
La
contención mecánica o física es una medida terapéutica
excepcional, que consiste en la inmovilización de un paciente (en
una cama o sillón) con cinturones homologados de sujeción.
La
OMS define la contención
mecánica o física
como «la restricción de movimientos mediante cualquier método
manual, dispositivo físico o mecánico, material o equipo conectado
o adyacente al cuerpo del paciente, que él o ella no puede sacar
fácilmente»
El
Comité de Bioética de España aporta un concepto amplio de
contenciones físicas y farmacológicas, entendidas como medidas
destinadas a privar a una persona de su libertad de movimiento
Dicha
medida estará indicada para pacientes:
En
un estado de agitación moderada-extrema
con signos
de violencia,
Con
riesgo de agresiones hacia los
de su entorno o hacia si mismo
Intentos
de fuga reiterados y persistentes
Amenazas
y conductas no adecuadas
Hiperactividad
prolongada
Cuando
los distintos tipos de abordaje (contención verbal, ambiental y
farmacológica) hayan fracasado (aunque la contención mecánica
generalmente va a conllevar administración de fármacos
Dado
que la contención
mecánica es una medida
excepcional,
pues
se le está privando de libertad de
movimientosal
paciente, NOse
utilizará
Como
amenaza, castigo o intolerancia hacia el paciente
Por
comodidad del personal sanitario
Demanda
de otros pacientes
En
pacientes con problemas somáticos graves (insuficiencia
respiratoria, cardíaca, crisis epilépticas), debe realizarse bajo
vigilancia médica estricta (monitorización)
La
contención mecánica lo que
busca esgarantizarla
seguridad del paciente y prevenir:
Lesiones
a otros enfermos, a personal sanitario, familiares…
Lesiones
a sí mismo
Arranque
de vías, sondas, otros sistemas de soporte vital del propio
paciente u a otros pacientes
Daños
físicos significativos en el entorno sanitario
Antes
de realizar la contención mecánica:
Hay
que informar al paciente, pidiendo su colaboración y comunicando el
motivo de la contención, también se informará a los familiares
El
personal sanitario no debe mostrarse nunca agresivo hacia el
paciente, ni física, ni verbalmente. Deberá transmitir calma,
autocontrol y confianza
Se
deberá asegurar la seguridad, tanto del paciente como de los
profesionales que colaboren en la sujeción, para ello
es
importante retirar los objetos peligrosos, como pueden ser
cinturones, relojes, pendiente, cadenas…y todos aquellos que
tenga a su alcance que puedan dañar al paciente
el
personal mantendrá en todo momento la distancia de seguridad con
el paciente, nunca le dará la espalda y no se colocará en los
rincones de la habitación
No
deben presenciar la sujeción mecánica tanto otros pacientes como
personal que no vaya a participar en la contención
Se
prepara la cama, frenada, colocando previamente la sujeción
abdominal en ella
Será
preciso la colaboración de 4
personas como mínimo,
aunque lo ideal sería 5, para llevar a cabo la contención mecánica,
la cual se realizará con sujeciones homologadas
Un
juego homologado de cinturones para realizar una contención
mecánica, está compuesto:
Cinturón
ancho abdominal
2
sujeciones para los miembros superiores
2
sujeciones para los miembros inferiores
Alargaderas
para poder fijar mejor las contenciones a la cama
Botones
de sujeción
y sus correspondientes cierres de imán o de muelle
1
llave magnética
En
caso de ser 5 personas se realizará de la siguiente forma:
En
caso de ser 4 personas se realizará de la siguiente forma:
Una
persona del equipo será quien dirija la inmovilización del
paciente, normalmente será un/a enfermero/a o el/la médico/a
responsable del paciente.
¿Cómo
realizar la contención mecánica de un paciente en la cama?
Se
coloca al paciente en la cama en decúbito supino, manteniendo
firmemente sujetos los miembros superiores e inferiores, cada uno de
ellos por una persona, en el caso de que no hubiera personal
suficiente, los dos miembros inferiores serán sujetados por una
sola persona
Se
deberán sujetar las extremidades extendidas y ligeramente
abiertas, en posición anatómica
Se
mantendrá la cabeza del
paciente
sujeta hasta finalizar la inmovilización
La
sujeción física puede ser completa o parcial
Contención
completa:
En
una sujeción completa donde se inmoviliza el tronco y las cuatro
extremidades, el orden será el siguiente;
1.
Cinturón abdominal, se puede instalar en la cama antes o después de acostar al paciente.
La parte inferior se sujeta a la cama y la superior alrededor de la cintura del paciente
Se
coloca por encima del pijama evitando los botones
No
debe estar flojo por el riesgo de deslizarse y ahogarse
No
debe estar apretado ya que puede dificultar la respiración
Debe
favorecer la comprensión nerviosa
Debe
permitir el giro del paciente en la cama
2.
Miembros inferiores
No
se sujetarán a las barandillas, irán a una parte fija de la cama
3.
Miembros superiores
La
sujeción de las muñecas debe permitir la perfusión endovenosa
No
se sujetarán a las barandillas, irán a una parte fija de la cama
Contención
parcial:
Limita
la inmovilización al tronco y a una extremidad superior y otra
inferior
Tras
la cintura se sujetan las 2 extremidades, de forma diagonal (brazo izquierdo /pie derecho o viceversa)
Nunca
se debe de poner una sujeción abdominal sola
Sujeción lateral
LIBERACIÓN
La
contención mecánica se suspenderá tras valoración facultativa y
se deberá hacer de forma progresiva y con el personal suficiente (lo ideal será que se efectué por el mismo equipo que la colocó, de 4 a 5 personas) ,
observando el estado y comportamiento del paciente tras su retirada
La
contención mecánica deberá estar reflejada de forma razonada por
el personal facultativo en la historia clínica, donde se anotará:
La
fecha y la hora de inicio
La
hora de finalización
Duración
Motivo
de la inmovilización
Tipo
de contención(parcial o total)
Personal
que intervino
Las
incidencias de la misma
Firma
del médico y enfermera responsable
La
inmovilización por
contención mecánica de
un paciente no es por tiempo indefinido, es para un período máximo
de 8 horas, que podrá prorrogarse por otro plazo de 8 horas y no
deberá ser superior
a 48 horas.
El/la
medico/a es el máximo responsable de la indicación de la contención
mecánica, quien la autoriza y decide su finalización
El/la
enfermero/a dirige y coordina la sujeción del paciente, es
responsable del instrumental, de los cuidados y controles
posteriores. Será el/la responsable de la indicación en caso de urgencia o ausencia del facultativo
El/la
TCAE se ocupa de la custodia y del mantenimiento del equipo utilizado para la
inmovilización del paciente, participa en los cuidados, control y
observación de los pacientes
El/la
celador/a colabora en la instauración de la sujeción mecánica y eventual transporte del paciente y del instrumental
El/la
vigilante de seguridad colabora y/o interviene en la reducción del
paciente
FUENTE · Organización Mundial de la Salud · Ley 1/2000, de 7 enero, de Enjuiciamiento Civil · Ministerio de sanidad, consumo y bienestar social · Ley General de Sanidad
